早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響觀察

廣東省東莞市大朗醫院（523770）潘朝慶 盧麗華 盧欽炳 廖通 李煥輪

STEMI是一種發病率高、致死率高的心血管急癥，在“時間就是生命”的原則下盡快、充分、持續開通梗死相關動脈，使心肌得到有效灌注是提高救治效果的關鍵，縮短心肌缺血時間、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI救治的核心[1]；普通肝素屬天然氨基葡聚糖，具有抗凝血作用，在PCI術前給予普通肝素注射是一個很好的早期再灌注治療措施[2]。為此，本研究中筆者選取2019年1月～2020年5月在東莞市大朗醫院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對象，探討分析早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月在東莞市大朗醫院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對象。納入標準：①符合STEMI診斷標準且發病時間在12h以內者；②行PCI治療且無PCI禁忌癥患者；③患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標準：①肝功能、腎功能障礙患者；②近期有出血史、活動性出血等血液系統疾病者；③在行PCI治療前使用過抗凝藥物者。將患者隨機分為兩組：觀察組50例患者，對照組50例患者。觀察組中，男性42例，女性8例；年齡30～78歲，平均年齡（60.25±10.54）歲。對照組中，男性43例，女性7例；年齡31～80歲，平均年齡（59.82±10.17）歲。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者入院后抽血進行血常規檢查；評估患者缺血、出血的風險；在行PCI治療前均行相同的負荷量抗血小板治療。觀察組患者在此基礎上在進入導管室前給予肝素抗凝。具體如下：觀察組所有患者應在確診后即刻完成普通肝素靜脈給藥，即應該在首次醫療接觸時靜脈注射5000U肝素。對照組患者在進入導管室后給予肝素抗凝。具體如下：對照組所有患者應在導管室置入鞘管后，注射5000U普通肝素。所有患者在術前按100U/kg補加肝素，手術時間每延長1h追加1000U肝素。通過比較兩組患者冠狀動脈造影資料、CK-MB、缺損區心肌灌注（PDA）、造影即刻血流分級及不良事件發生情況來分析早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響。所有患者術后1個月進行隨訪并記錄其不良事件發生情況。

1.3 統計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05確定。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較 兩組患者的D-to-B時間比較，無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者的肝素給藥時間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對照組患者，ACT時間普遍更長（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者TIMI血流分級比較 觀察組與對照組患者TIMI血流2級率分別為20.00%、14.00%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的血流0～1級率為44.00%，低于對照組患者的68.00%；3級率為36.00%，高于對照組患者的18.00%（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組患者支架內血栓率、心力衰竭率、再梗死率分別為0.00%、4.00%、0.00%，與對照組的2.00%、8.00%、2.00%比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

STEMI是指累及心肌全層的透壁性心肌梗死，其具有極高的死亡率，會嚴重威脅患者的生命安全[3]；早期肝素化治療可以起到早期抗凝的作用，可以抑制凝血因子活化、降低患者凝血程度，此外，肝素對組織纖溶酶原激活劑的釋放具有促進作用，早期肝素化可以提高血栓溶解效果，提高PCI術治療效果[4]。

研究結果顯示，觀察組患者的肝素給藥時間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對照組患者，ACT時間普遍更長（P＜0.05）。早期肝素化將肝素應用時間平均提前了21min，但肝素的提前給藥不會對D-to-B時間造成影響；STEMI的救治需爭分奪秒，在保證醫療安全的前提下，D-to-B時間越短，患者心肌損傷程度越輕，不良事件發生的概率越小；ACT時間即為活化凝血時間，其值反映了肝素的抗凝效果，若和進入導管室后給予肝素注射相比，在首次醫療接觸便給予肝素注射的ACT時間更長，則說明早期肝素化具有早期抗凝的作用；肝素具有抗凝血作用，STEMI患者的CK-MB、SPECT PDA與抗凝作用之間存在著密切聯系，在其他風險相同的情況下，更早、更有效的抗凝可以防止血栓的增大，減小患者心肌損傷程度，降低患者心肌灌注缺損面積[5]。本次研究結果說明，和進入導管室后注射肝素相比，在進入導管室前注射肝素可以將肝素應用時間提前，且不會影響D-to-B時間，不會增加不良事件發生風險，可以起到早期抗凝的作用，進而可以減小患者心肌損傷程度，縮小心肌梗死面積。同時，研究結果顯示，觀察組的血流0～1級率低于對照組患者，3級率高于對照組患者（P＜0.05），這說明了，和進入導管室后注射肝素相比，在進入導管室前注射肝素可以提高TIMI血流3級率，降低0～1級率，實現更好的心肌微循環灌注效果。筆者認為這可能和以下因素相關：凝血因子活化及血液高凝引發的凝血瀑布級聯反應在患者血栓形成過程中發揮著重要作用；肝素可以促進血栓溶解，防止血栓的增大；早期肝素化可以有效抑制凝血瀑布級聯反應，更有效地控制血栓，提高TIMI血流3級率。

附表 兩組患者冠狀動脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較

綜上所述，筆者認為，早期肝素化可以提高心肌微循環灌注效果，可以起到早期抗凝的作用，可以減小患者心肌損傷程度、縮小心肌梗死面積，且早期肝素化不會增加不良事件發生風險，具有較高的安全性，值得推廣使用。