沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)比甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效對(duì)比

廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院（523000）曾威 陸青竹 洪小娟 陳鳴宇 李京倍

2型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能衰竭及胰島素抵抗，口服降糖藥物是常用治療方法，采取更安全、更有效的降糖藥物治療具有重要的臨床意義[1][2]。為此，本研究中筆者選取2017年5月～2020年3月在我院接受治療的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討分析沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)比甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年3月在筆者醫(yī)院接受治療的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組40例患者，對(duì)照組40例患者。觀察組中，男性24例，女性16例；年齡30～74歲，平均年齡（53.35±7.82）歲；2型糖尿病病程2～10年，平均病程（5.12±0.78）年；BMI（23.43±2.19）kg/m2。對(duì)照組中，男性25例，女性15例；年齡32～75歲，平均年齡（52.41±7.39）歲；BMI（23.64±2.03）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者采用沙格列汀片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）治療。具體如下：觀察組所有患者在晚餐后口服0.5g二甲雙胍緩釋片，一般為bid，如果血糖和尿糖控制不理想，調(diào)整為tid；均口服5mg沙格列汀片，1片/次，1次/d。對(duì)照組患者采用重組甘精胰島素注射液聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）治療。具體如下：對(duì)照組所有患者均在室溫下、睡前使用胰島素筆皮下注射重組甘精胰島素注射液，每隔5d調(diào)整注射劑量，每天其用量應(yīng)比正常壓力腦積水患者胰島素減少20%～30%，若其血糖控制不滿意，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情調(diào)整劑量；二甲雙胍用藥方法同觀察組相同。兩組患者均接受持續(xù)3個(gè)月的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)比較兩組患者治療前后的糖代謝水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)、血脂水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)探討分析沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)比甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效差異。所有患者在治療前后均使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其空腹血糖（FBG）水平，檢測(cè)患者的空腹胰島素(Fins)水平、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，計(jì)算H O M A-I R值（H O M AIR=Fins×FBG/22.5）。所有患者治療前后均使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。療效分為顯效、有效、無(wú)效三種狀態(tài)。顯效：患者的HbAlc水平、血糖水平處于正常范圍；有效：HbAlc水平、血糖水平明顯下降，患者癥狀有所改善；無(wú)效：HbAlc水平、血糖水平和治療前比較無(wú)明顯變化，患者臨床癥狀無(wú)明顯變化。

附表1 兩組患者治療前后的糖代謝水平比較

附表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的糖代謝水平比較 兩組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于對(duì)照組患者水平（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于對(duì)照組患者水平（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者療效比較 觀察組的總有效率95%（38/40）高于對(duì)照組80%（32/40）（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率5%（2/40）低于對(duì)照組22.5%（9/40）（P＜0.05）。

3 討論

二甲雙胍可加強(qiáng)胰島素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制，同時(shí)其還可以抑制機(jī)體葡萄糖的產(chǎn)生及輸出，發(fā)揮良好的降糖作用[3]；甘精胰島素屬于新型長(zhǎng)效胰島素類似物，其可以模擬機(jī)體生理胰島素分泌，具有降低機(jī)體血糖水平的作用[4]；沙格列汀屬于二肽基肽酶4抑制劑，其可以增加葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽(GIP)及胰升糖素樣多肽-1(GLP-1)活性，可以改善胰島B細(xì)胞功能，降低機(jī)體血糖水平[5]。筆者在本研究中探討分析了沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)比甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效差異，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的FBG、HbAlc、HOMA-IR水平普遍低于對(duì)照組患者水平（P＜0.05）。正常機(jī)體分泌胰島素可以分為第一時(shí)相及第二時(shí)相雙時(shí)相，2型糖尿病患者的胰島素第一時(shí)相分泌受損，胰島β細(xì)胞功能損傷，從而機(jī)體無(wú)法有效利用葡萄糖，使病情加重；胰島素第一時(shí)相分泌，F(xiàn)BG＞5.6mmol/L時(shí)，多會(huì)觸發(fā)胰島素顆粒釋放，使胰島素分泌值在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到250～300Mu/L，起到快速降糖的作用[6]；FBG值不僅可以用來(lái)評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度及治療效果，還可以用來(lái)評(píng)價(jià)其胰島β細(xì)胞功能[7]。FBG、HbAlc是常用來(lái)反映血糖水平的指標(biāo)，HOMA-IR是可以反映胰島素抵抗的指標(biāo)；以上指標(biāo)和患者病情之間存在著密切聯(lián)系，其值越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍療法可以更好地改善患者的血糖水平，改善患者病癥，減輕胰島素抵抗作用，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于治療前的水平（P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的TC、TG水平普遍低于對(duì)照組患者水平（P＜0.05）。以上指標(biāo)值的大小反映了患者血脂水平，以上指標(biāo)值越高，說(shuō)明患者血脂水平越高，患者病癥越明顯，病情越嚴(yán)重，治療效果越差。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍療法可以更好地改善患者的血糖水平，改善患者病癥，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這進(jìn)一步說(shuō)明，和甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍療法可以有效提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病相比，沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍療法可以有效改善患者血糖、血脂水平，降低胰島素抵抗，提高治療安全性，可以取得更好的治療效果，值得推廣使用。