乳腺癌化療患者PICC置管并發癥的原因分析及臨床護理探究

南昌市第三醫院（330003）蔡莉

乳腺癌是女性群體常見的一種惡性腫瘤，其主要發生于乳腺腺上皮組織。大部分乳腺癌患者均需接受化療，以進一步控制癌細胞的擴散與轉移，為了方便化療，患者需接受PICC置管，以為治療提供一條安全、有效且方便的靜脈通道[1]。但在乳腺癌化療患者PICC置管期間，部分患者會出現相關并發癥，并發癥的發生不僅會進一步降低患者的生活質量，還會在一定程度上加重其病情，因此，如何降低乳腺癌化療患者PICC置管的并發癥發生率一直是臨床所關注的重點內容[2]。部分醫學者認為，針對出現并發癥的患者，明確其發生原因是做好預防、處理措施的關鍵所在。故本次研究選取2017年2月～2019年12月在本院行乳腺癌化療PICC置管的82例患者為研究對象，就患者的并發癥發生原因進行分析，并總結出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年12月在本院行乳腺癌化療PICC置管的82例患者為研究對象，并根據有無并發癥發生將研究對象分為對照組（無并發癥的60例）與觀察組（有并發癥的22例），均為女性患者，兩組的一般資料詳見附表1。納入標準：①臨床資料完整者；②患者及其家屬在研究前已簽署研究同意書。排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②患有嚴重精神疾病者；③存在凝血功能障礙者；④研究依從性差者。本次研究符合我院倫理委員會原則要求。

1.2 方法 收集兩組患者的年齡、PICC置管留置時間、穿刺位置、化學藥物使用情況、穿刺次數、穿刺時是否損傷血管以及無菌操作情況。穿刺位置主要包括頸外靜脈、上肢靜脈、貴要靜脈、正中靜脈與頭靜脈。將上述資料詳細記錄，并進行比較、分析。

1.3 統計學方法 本文收集的所有數據處理均采用SPSS20.0，計數資料則以（%）表示，采用X2進行檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05表明兩組數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 82例患者的并發癥發生情況 在82例患者中，共有22例患者發生并發癥，發生率為26.83%，其中，局部滲血7例，感染6例，靜脈炎6例，靜脈血栓3例。

2.2 兩組的單因素分析比較 如附表1所示，對照組與觀察組的年齡、PICC置管留置時間與穿刺位置情況比較差異不顯著（P＞0.05）；在化學藥物有無外滲、穿刺次數、穿刺是否損傷血管與無菌操作是否嚴格方面，對照組與觀察組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析 如附表2所示，經單因素分析顯示，化學藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時損傷血管以及無菌操作不嚴格是乳腺癌化療PICC置管發生并發癥的可能危險因素；使用多因素Logistic回歸分析上述變量，結果顯示，化學藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時損傷血管以及無菌操作不嚴格是乳腺癌化療PICC置管發生并發癥的獨立危險因素（P＜0.05）。

附表1 兩組的單因素分析比較(n,%)

附表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

PICC置管主要是指從外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈的一種穿刺技術[3]。該穿刺技術在乳腺癌化療患者中廣泛應用，能為注射化療藥物提供一條安全且方便的靜脈通道。但PICC置管期間，患者極易出現穿刺點局部滲血、靜脈炎、感染與靜脈血栓等嚴重并發癥，對患者的生命健康安全構成極大威脅[4]。為了進一步降低PICC置管并發癥的發生率，臨床必須先明確并發癥的具體發生原因，再根據相關原因制定針對性的預防護理措施。

在本次研究中發現，82例患者的并發癥發生率為26.83%（22/80），其中，局部滲血7例，感染6例，靜脈炎6例，靜脈血栓3例；且經多因素 Logistic 回歸分析顯示，化學藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時損傷血管以及無菌操作不嚴格是乳腺癌化療PICC置管發生并發癥的獨立危險因素（P＜0.05）。根據研究發現的相關危險因素，本次研究將并發癥的發生原因以及護理對策分析如下：①局部滲血：該并發癥的發生多與穿刺不當、止血時間有關。護理對策：護理人員在行穿刺時，必須仔細操作，對人體的解剖結構與靜脈走形需熟悉，穿刺后需使用紗布按壓穿刺部位12h以上，在此過程中需進行密切觀察。若患者發現滲血情況，則需立即給予患者使用止血藥物，以快速緩解其出血癥狀。②靜脈炎：該并發癥主要分為化學性靜脈炎和機械性靜脈炎，兩種類型的發生分別與化學藥物外滲、穿刺≥2次密切相關。這兩個危險因素會對患者的靜脈血管產生刺激，進而導致其靜脈血管發生痙攣，最終造成靜脈炎[5]。護理對策：在穿刺過程中，護理人員的穿刺動作要準確熟練，以避免反復穿刺。在給予患者注射化療藥物時，需提前注射生理鹽水，當確認不會存在液體外滲時再注射化療藥物；同時，在治療過程中，要適當給予患者冰敷，以減輕對靜脈血管的刺激。③感染：該并發癥的發生主要與無菌操作不嚴格密切相關，在穿刺過程中，護理人員會因工作繁忙并未嚴格做好無菌操作，對穿刺部位并未全面消毒；同時穿刺后患者的敷料更換以及周圍皮膚的消毒，護理人員并未及時開展，這些無菌操作未能全面落實，則會增加感染的發生概率。護理對策：要求護理人員嚴格遵守無菌操作原則，在穿刺時，做好局部皮膚的消毒工作，穿刺后要定時為患者更換敷料，對其周圍皮膚進行消毒，并保持清潔、干燥。若發現患者出現感染癥狀，需遵醫囑給予患者抗感染治療。④靜脈血栓：該并發癥的發生主要與穿刺時損傷血管有關，一旦患者的血管內膜受到損傷，則會影響其機體血流動力學與血液黏稠度，增加靜脈血栓的發生風險。護理對策：醫院需對穿刺護理人員進行定期的培訓、考核，以提升其穿刺專業水平，確保穿刺準確無誤，進而避免穿刺時損傷患者的血管內膜。若在治療過程中發現患者出現靜脈血栓，需立即將導管拔出，并要求患者絕對臥床制動，予以其抗凝治療；同時在抗凝治療過程中，要定時監測患者的血流情況，根據其患肢顏色、皮溫、腫脹與疼痛情況評估血栓情況，積極予以患者超聲復查直至血栓消失。

綜上所述，乳腺癌化療患者PICC置管并發癥的發生主要與化學藥物外滲、穿刺≥2次、穿刺時損傷血管以及無菌操作不嚴格有關，針對這些因素，臨床需積極制定有效的預防及處理措施，以盡可能降低并發癥的發生，確保乳腺癌患者化療治療效果。