肺康復護理對肺癌根治術患者術后短期心肺功能的影響分析

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院（530021）羅潔寧

肺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發病率，且疾病進展速度較快，病死率較高。外科手術是當前臨床治療肺癌的主要手段，胸腔鏡下肺癌根治術具有創傷小、術后疼痛少、恢復快等優勢，可有效切除腫瘤病灶，延長患者生存時間[1]。但手術具有一定的創傷性，同時因氣管插管、麻醉、術后切口疼痛等因素的影響，患者呼吸功能減弱，容易引發肺部感染等并發癥，不利于機體恢復。既往有研究表明[2]：對肺癌根治術患者加強肺部功能鍛煉，可促進肺功能恢復，預防肺部感染等并發癥。基于此，本研究選定本院2017年1月～2019年12月收治的104例肺癌根治術患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2017年1月～2019年12月收治的104例肺癌根治術患者，醫院倫理委員會已批準本項研究，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量52例）。實驗組：女性22例、男性30例；年齡在49～80歲，平均（64.52±3.14）歲；TNM分期：19例II期、22例III期、11例IV期；病理類型：14例腺癌、32例鱗癌、6例鱗腺癌；腫瘤位置：44例左側、18例右側；體重在52～80kg，平均（66.28±2.17）kg。參照組：女性24例、男性28例；年齡在50～79歲，平均（64.49±3.12）歲；TNM分期：20例II期、21例III期、11例IV期；病理類型：16例腺癌、30例鱗癌、6例鱗腺癌；腫瘤位置：45例左側、17例右側；體重在54～79kg，平均（66.31±2.15）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標準：①均符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[3]中對“肺癌”診斷標準，均行胸腔鏡下肺癌根治術治療。②年齡大于18周歲。③KPS評分大于60分。④預計生存期在6月以上。⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 于患者手術前3天開展護理干預，直至患者出院。

參照組：指導患者有效咳嗽，強化呼吸功能鍛煉，戒煙戒酒，嚴格遵醫囑完善術前準備、術后遵醫囑進行治療，指導進行有效咳嗽，加強生命體征監測及切口觀察，一旦發現任何異常，及時給予對癥處理。

實驗組：在參照組基礎上開展肺康復訓練，術后24小時開展主、被動體位變換及呼吸功能訓練：①腹式呼吸：協助患者采取平臥位，將左側、右側掌心分別放置肚臍、胸部，鼻吸氣至腹部，緩慢上抬至最大肺容量，屏氣2s后，緩慢呼氣，直至胸部感覺至最高點，屏氣3s，吸氣以及呼氣的時間比是1∶1，每日2次，每次20～30組。②呼吸訓練器訓練：協助患者采取平臥位，訓練器平行放置于眼的位置，用唇舌以及口腔含住吸氣軟管，雙手緊握呼吸訓練器，緩慢吸氣，以最大的吸氣量吸住小球，屏氣2～3s，白色活塞降低至最小層，而后將吸管取出，吸氣嘴移開，縮唇慢呼氣，5min后進行第二組訓練，共計訓練4次。在呼吸訓練器、腹式呼吸時必須由專人以手機錄制。引流管拔除前展開上肢運動：吸氣時上舉、外展、前伸雙臂，吸氣的同時自然下垂，每日3次，每次10min。屈伸抬腿訓練每組10個，每次1組，每日3次。術后1～2天進行床邊站立、坐位、行走訓練，每日2次，每次10min，逐漸過渡到床邊步行練習。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組均在手術1周后觀察護理效果。①心功能：包括LVEDD、LVESD以及LVEF。②肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。③并發癥發生率：統計持續肺漏氣、膿胸、心律失常、肺部感染發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS23.0進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（心肺功能），以“±s”表示，X2檢驗計數資料（并發癥發生率），以“[n(%)]”表示，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

附表1 兩組患者心功能指標對比情況（±s）

附表1 兩組患者心功能指標對比情況（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）護理前 護理1周后 護理前 護理1周后 護理前 護理1周后實驗組（n=52） 41.26±2.66 56.92±3.66 63.58±3.46 50.06±1.33 50.62±4.62 38.26±1.62參照組（n=52） 41.29±2.61 47.26±2.62 63.59±3.45 57.99±2.66 50.65±4.59 45.82±2.44 t 0.0581 15.4760 0.0148 19.2282 0.0332 18.6136 P 0.9538 0.0000 0.9883 0.0000 0.9736 0.0000

附表2 兩組肺功能對比結果（±s）

附表2 兩組肺功能對比結果（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）護理前 護理1周后 護理前 護理1周后 護理前 護理1周后實驗組（n=52） 2.25±0.16 2.69±0.31 2.82±0.11 3.59±0.36 71.62±3.62 75.26±4.55參照組（n=52） 2.24±0.15 2.35±0.16 2.83±0.10 3.16±0.18 71.66±3.59 72.95±2.07 t 0.0295 7.0281 0.0451 7.7039 0.0566 3.3324 P 0.9765 0.0000 0.6287 0.0000 0.9550 0.0012

2.1 心功能對比結果 兩組護理前LVEDD、LVESD以及LVEF比較，P＞0.05；護理1周后實驗組LVEDD、LVESD均低于參照組，LVEF高于參照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 肺功能對比結果 兩組護理前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，P＞0.05；護理1周后實驗組均高于參照組，P＜0.05，見附表2。

2.3 并發癥發生率對比結果 實驗組并發癥發生率3.85%（2/52）明顯低于參照組17.31%（9/52），P＜0.05。

3 討論

目前，臨床普遍認為肺癌的發生與生活環境、日常習慣、家族遺傳等有著極為密切的聯系[4]。據調查[5]：肺癌根治術后發生肺部感染的概率高達25%。故在肺癌根治術后給予針對性肺部功能鍛煉，可加快機體康復。

傳統護理對患者肺功能重視度較差，具有被動、局限、單一等特點，將重點放在疾病監測、遵醫囑治療等多方面，護士工作積極性、主動性較差，綜合干預效果較差。肺康復護理通過腹式呼吸、呼吸訓練器訓練、肢體運動等，更具有科學性、系統性，增強患者機體運動耐力以及肺支氣管內壓，防止支氣管閉塞，改善呼吸困難等癥狀，幫助患者及早建立正確、標準的呼吸模式，鍛煉期間通過錄像的形式，不斷的糾正，盡快掌握正確、標準的呼吸功能鍛煉方法，加快心、肺功能恢復，緩解下肢疲勞感，取得理想、滿意的護理效果。本研究示：實驗組護理1周后LVEDD、LVESD均明顯比參照組低，LVEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯比參照組高，實驗組并發癥發生率（3.85%）明顯低于參照組（17.31%），P＜0.05。表明肺康復護理應用于肺癌根治術后，可促進患者心、肺功能恢復。在李春梅[6]研究中，實施肺康復護理的觀察組出現并發癥的病例共計2例，實施傳統護理的對照組出現并發癥的病例共計9例，觀察組低于對照組，P＜0.05，與本研究結果接近。

綜上所述，肺癌根治術患者采納肺康復護理，可促進心、肺功能恢復，降低并發癥發生率，提高臨床護理安全性，臨床應用及推廣價值均較高。