開(kāi)窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變的臨床效果觀察

于洋

口腔疾病類(lèi)型比較多,頜面部囊腫及囊性病變是其中發(fā)病率較高的一種,常見(jiàn)的主要為軟組織病變以及頜骨病變,患者患病初期的臨床癥狀并不明顯,隨著患者疾病的不斷發(fā)展,面部會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹,同時(shí)會(huì)伴有不同程度的麻木或者疼痛情況,隨著囊腫組織的不斷變大,對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生一定的破壞和壓迫,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致牙囊腫、角化囊腫以及根尖囊腫等情況的發(fā)生［1］。傳統(tǒng)治療中主要的治療方式為開(kāi)放手術(shù),雖然能夠起到一定的治療效果,但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大,患者恢復(fù)速度比較慢,且周?chē)M織結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)塌陷情況［2］。隨著相關(guān)治療研究工作的不斷開(kāi)展,臨床治療中可供選擇的手術(shù)方式也越來(lái)越多。開(kāi)窗引流術(shù)是其目前治療中應(yīng)用效果較好的一種手術(shù)方式［3］。為此,本院就引入開(kāi)窗引流術(shù),并圍繞手術(shù)效果以及安全性展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2019 年12 月入本院就診并進(jìn)行治療的100 例口腔頜面囊腫及囊性病變患者,依據(jù)1∶1 比例分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組男女比例26：24；年齡18～76 歲,平均年齡(48.41±10.53)歲；患病時(shí)間1～4 年,平均患病時(shí)間(2.87±0.66)年；上頜部病變21 例,下頜部病變29 例。研究組男女比例20:30；年齡18～77 歲,平均年齡(48.74±10.65)歲；患病時(shí)間1～5 年,平均患病時(shí)間(2.93±0.78)年；上頜部病變22 例,下頜部病變28 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無(wú)手術(shù)或者麻醉禁忌證,符合口腔頜面部囊腫及囊性病變的診斷及手術(shù)治療要求；患者無(wú)意識(shí)障礙或者精神異常情況,其與家屬均知曉并自愿配合本次手術(shù)以及研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或者哺乳期；年齡<18 歲或者>80 歲；合并惡性腫瘤；合并其他系統(tǒng)病變；有藥物或者食物過(guò)敏史；參與同期其他臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療。對(duì)病變組織進(jìn)行刮除清除,緩解患者面部組織的壓力,糾正其面部畸形情況。

1.2.2 研究組 患者實(shí)施開(kāi)窗引流術(shù)治療。手術(shù)麻醉方式為局部浸潤(rùn)麻醉以及下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉,明確患者囊腫病變位置以及大小后進(jìn)行開(kāi)窗治療,開(kāi)窗切口部位為囊性病變部位表面,自開(kāi)窗部位將骨質(zhì)以及囊壁進(jìn)行分離,手術(shù)切口為3 cm,黏骨膜切開(kāi)后進(jìn)行翻瓣,將骨壁以及骨片去除后充分暴露囊壁形態(tài),將病變部位的囊液引出,盡快緩解面部壓力過(guò)大情況,將囊壁組織切除之后送至病理科進(jìn)行病理檢查。病理檢查確定排除惡性腫瘤后則可將病變部位的膿液吸除并逐漸擴(kuò)大切口,并使用過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗,確保膿液清除的徹底,膿腫部位以及膿液清除完成后逐步對(duì)切口部位的黏骨膜以及囊膜進(jìn)行縫合,將碘仿紗布塞入囊腔內(nèi)部,縫合方式為間斷性縫合。

所有患者手術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行術(shù)后消炎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)成功情況、手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥包括感染、面部畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功情況比較 研究組患者手術(shù)成功48 例,成功率為96.00%；對(duì)照組患者手術(shù)成功40 例,成功率為80.00%。研究組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.014<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

頜骨囊腫和軟組織囊腫是口腔頜面部囊腫中較為常見(jiàn)的類(lèi)型,口腔部位的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,囊腫的發(fā)生率較其他部位相比較高,由于患者患病初期的臨床癥狀并不顯著,大部分患者發(fā)病就診且進(jìn)行治療時(shí)均已發(fā)展較為嚴(yán)重的程度,囊腫組織均比較大,疼痛以及腫脹程度已經(jīng)較為顯著,囊腫病變情況的發(fā)展會(huì)對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)造成明顯的破壞,明顯可見(jiàn)牙囊腫、角化囊腫以及根尖囊腫等情況［4］。上皮剩余增殖以及增長(zhǎng)上皮在囊性病變影響下會(huì)出現(xiàn)面部囊腫情況,隨著疾病的不斷發(fā)展,滲透壓會(huì)逐漸升高,出現(xiàn)明顯的向外部的生長(zhǎng),導(dǎo)致病變部位組織出現(xiàn)移位情況,出現(xiàn)面部畸形情況,甚至影響患者口腔的正常功能［5］。由于口腔頜面部囊腫及囊性病變患者的囊壁比較薄,且脆性比較高,手術(shù)中病變部位切除的難度比較大,如出現(xiàn)切除不完全的情況會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)上皮細(xì)胞殘留,殘留的囊壁上皮細(xì)胞的增殖能力相對(duì)更強(qiáng),該類(lèi)別細(xì)胞中的子囊很有可能發(fā)展為新的囊腫,加重患者的生理痛苦以及心理壓力,且會(huì)影響到患者疾病的術(shù)后康復(fù)以及心理狀態(tài)［6］。由于患者頜面部周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,如果包含的神經(jīng)、骨質(zhì)以及組織類(lèi)別比較多,傳統(tǒng)刮除術(shù)的治療效果稍差,甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)恒牙缺失的嚴(yán)重情況,導(dǎo)致面部形態(tài)出現(xiàn)異常,或者咀嚼功能喪失。開(kāi)窗引流術(shù)是目前臨床治療中應(yīng)用效果較好的一種手術(shù)方式,其在實(shí)際治療中與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比有非常顯著的優(yōu)勢(shì),治療中,在患者囊腫表面切開(kāi)一個(gè)小的窗口,逐步將囊壁和骨質(zhì)進(jìn)行切開(kāi)并吸除囊液,切開(kāi)治療后需要注意對(duì)引流的處理,在吸除囊液后需要將囊壁刮除,盡可能提升囊腫以及囊性病變組織刮除的徹底性,盡可能降低復(fù)發(fā)情況的發(fā)生,緩解囊腫腔的壓力,降低對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)的損傷,避免手術(shù)治療之后出現(xiàn)較大的死腔空隙,減少手術(shù)后繼發(fā)感染情況的發(fā)生,提升囊腔壓力的釋放效果。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)成功率為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn),實(shí)施開(kāi)窗引流術(shù)治療的研究組患者手術(shù)成功率明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組,開(kāi)窗引流術(shù)在實(shí)際手術(shù)治療中耗時(shí)更短,術(shù)中出血量更少,手術(shù)后康復(fù)速度更快,住院時(shí)間更短。且實(shí)施開(kāi)窗引流術(shù)治療后患者手術(shù)后感染以及面部畸形的發(fā)生率更低,能夠盡可能緩解患者手術(shù)后的痛苦,提升患者對(duì)手術(shù)后康復(fù)時(shí)期護(hù)理干預(yù)的依從,進(jìn)而提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量以及安全性。

綜上所述,口腔頜面囊腫及囊性病變患者治療中應(yīng)用開(kāi)窗引流術(shù)的成功率高,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短,術(shù)后安全性高,建議推廣應(yīng)用。