彩色多普勒超聲在肝內膽管結石和肝內鈣化灶鑒別診斷中的臨床價值

張菊麗

在肝臟疾病患者中,肝內鈣化灶與肝內膽管結石均較為常見,兩種疾病的臨床特點存在很多相似之處,所以容易出現混淆［1］。但是,肝內膽管結石與肝內鈣化灶患者的發病原因、病理情況、臨床主要癥狀以及治療方式等存在較大差異,所以,針對這兩類患者需要臨床做好及時、準確的診斷,這樣才能盡快判斷患者的病情,以便為其選擇及時、有效的治療方式［2,3］。本院針對這兩類患者選擇彩色多普勒超聲檢查方式,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的肝臟疾病患者中選擇78 例肝內膽管結石患者與41例肝內鈣化灶作為研究對象,本次研究內容符合倫理委員會的要求,且患者本人對研究內容完全知曉,入組前簽署同意書,患者接受磁共振成像(MRI)檢查或手術證實肝內膽管結石或者肝內鈣化灶。納入標準：①一般資料完整；②自愿入組；③意識狀態穩定、正常。排除標準：①精神功能障礙；②惡性腫瘤患者；③認知功能缺失；④中途退出研究；⑤一般資料不全；⑥意識紊亂；⑦其他類型肝臟疾病患者。78 例肝內膽管結石患者中,男42 例,女36 例,年齡26～71 歲。41 例肝內鈣化灶患者中,男23 例,女18 例；年齡28～69 歲。

1.2 方法 所有患者入院后需要接受彩色多普勒超聲檢查,本院選擇SIEMENS X150 彩色多普勒超聲診斷設備進行應用,醫生將超聲凸陣探頭的掃描頻率設定為3～5MHz,將淺表線陣探頭的頻率設定為7.5～10.0 MHz。患者接受檢查前,需要至少禁飲、禁食12 h,醫生讓其以左側臥位或者平臥位接受檢查,在進行常規掃查的時候,利用腹部探頭進行觀察,之后對患者的肝臟進行多切面和多角度的重點掃描分析,必要時選擇高頻淺表線陣探頭進行觀察。醫生在進行掃描分析的時候,發現患者出現肝內斑點狀或者團塊狀的高回聲、強回聲后,需要對相應部位的形態、大小以及后回聲情況進行分析,并觀察病灶周圍鄰近膽管是否出現擴張等情況,最后對患者的門靜脈等進行觀察。患者的掃描圖像需要由2 名經驗豐富的醫生進行共同分析,以便給出相應的確診結果。

1.3 觀察指標 觀察患者的確診情況、病灶分布情況、影像學情況等。

2 結果

2.1 肝內膽管結石檢查情況 78 例肝內膽管結石患者中,76 例確診,2 例誤診,確診率為97.4%。確診的76 例患者,超聲表現為肝內沿著肝內膽管走行出現斑點狀或者團塊狀強回聲情況,且大部分強回聲伴有干凈聲影；結石大小為0.4～5.4 cm；有70 例患者的結石周圍出現明顯的“雙線征”膽管壁高回聲情況以及暈環等,近端膽管出現不同程度的擴張情況,有6 例患者的病灶周圍可見明顯的膽管壁回聲,但是近端膽管未見擴張；單發結石31 例,多發結石45 例；肝左葉分布42 例,肝右葉分布34 例。見表1。誤診的2 例患者,其結石大小為中等,且回聲較小,結石周圍沒有明顯的帶狀低回聲或者暈環等,且結石近端不存在膽管擴張的情況,周圍膽管很小,壁回聲不夠清楚,所以出現誤診情況。

表1 76 例確診肝內膽管結石患者檢查情況(n)

2.2 肝內鈣化灶檢查情況 41 例肝內鈣化灶患者中,39 例確診,2 例誤診,確診率為95.1%。確診的39 例患者,均出現肝實質內部團塊狀或者斑點狀高強回聲,且伴有聲影或者弱聲影情況；患者的病灶均位于肝實質內部,周圍不存在膽管壁回聲,也不存在帶狀低回聲或者暈環等,且未與門靜脈出現緊貼情況,患者病灶近端膽管未見擴張；單發鈣化灶26 例,多發鈣化灶13 例；肝左葉病變14 例,肝右葉病變25 例。見表2。2 例誤診的患者,其病灶位于門靜脈旁肝實質內部,因此出現了誤診。

表2 39 例肝內鈣化灶患者檢查情況(n)

3 討論

肝內膽管結石主要是指患者的左右肝管匯合部位以上到各級分支膽管之內出現的結石,主要表現為膽紅素結石,這是常見的結石類型［4］。肝內膽管結石患者的發病原因主要是細菌感染、膽汁出現大量的淤積、膽管解剖出現異常等,肝內膽管結石既可以單獨發生,也可以與肝外膽管結石同時出現［5］。患有肝內膽管結石的患者容易出現反復感染的情況,且患者膽汁會出現大量淤積［6］。如果肝內膽管結石患者無法接受有效的治療,癥狀無法得到有效控制,患者容易出現反復炎癥與出血等,且患者的肝段、肝葉組織等會出現纖維化情況、萎縮等,從而誘發肝硬化等,而患者肝膽管長期受到結石影響,還容易誘發肝內膽管癌等,這對于患者的預后十分不利［7］。

肝內鈣化灶主要是患者肝臟實質部位內因為細胞炎癥、膿腫或者創傷、寄生蟲感染等,導致肝臟組織出現了局限性壞死,進而出現的纖維性瘢痕。患者的肝內鈣化灶表面病變情況較為穩定,一般是肝內膽管壁出現部分鈣化的情況［8］。肝內鈣化灶患者容易發生肝區悶脹感明顯等情況,一般情況下無需進行特殊處理。但是,肝內鈣化灶與肝內膽管結石存在很多相似之處,這就需要醫生做好相應的診斷和鑒別,才能及時進行確診,從而選擇有效的治療方式等［9］。

臨床在對肝內鈣化灶與肝內膽管結石患者的病情進行鑒別時需要參考如下要點進行分析：肝內膽管結石患者的發病大多數位于肝臟的左葉且多發結石患者數量較多,患者的結石影像表現大多為強回聲與高回聲等,且可見明顯的“雙線征”高回聲等,患者的近端膽管也會出現擴張情況等。而肝內鈣化灶患者的病灶一般位于肝臟的右葉部位,且單發病灶患者數量要更多一些,患者主要會出現團狀或者斑點狀的強回聲、高回聲等,患者的近端膽管不存在擴張的情況。因此,醫生在進行檢查時需要針對患者進行多個切面和多角度的掃查分析,可以發現不同之處,并進行確診［10］。

本院針對肝內膽管結石與肝內鈣化灶患者選擇彩色多普勒超聲檢查的方式,這種檢查方式對于患者的肝內膽管、肝內血管有很強的鑒別效果。彩色多普勒超聲可以對患者病變部位的血流顯像進行有效的分析,并且針對檢查獲得的血流信息經過相位處理等方式,將平均的血流速度資料以彩色圖形顯示出來,并且可以在B 型灰階圖像進行疊加顯示,這樣就可以清晰顯示患者病變部位血管的分布、具體直徑、所在的位置與血流的方向等。彩色多普勒超聲檢查有很強的聲像學特征,可以對患者的病情類型進行科學的鑒別,且操作方式較為簡單,成本也不高,不會給患者帶來任何創傷,醫生可以進行反復操作和觀察［11］。

醫生在利用彩色多普勒超聲檢查方式進行診斷時需要重點觀察患者的強光聲團所在的部位。一般來講,患有肝內膽管結石的患者其強光聲團的位置多存在于肝內膽管中,且強光聲團的周圍存在肝靜脈、門靜脈等,具體的走行部位為肝膽管的分支方向。而肝內鈣化灶的患者其強光聲團的分布多存在于肝實質內部,且存在部位不固定,多位于患者的肝臟右葉部位,強光聲團不會隨著患者血管的走行進行分布。此外,醫生在進行診斷時也需要觀察患者的聲像圖特點。肝內膽管結石患者的強回聲改變多為橢圓形,且后方存在較為明顯的聲影,結石鄰近的膽管壁會出現“雙線征”的情況。而肝內鈣化灶患者的強回聲多為短條狀或者弧形、斑塊狀等,不會出現較為明顯的聲影［12］。

綜上所述,在肝內膽管結石與肝內鈣化灶患者的臨床檢查方式中選擇彩色多普勒超聲檢查的效果較好,患者確診率較高,可以為治療等提供更好地參考依據,該檢查方式值得進行應用。