TST 加外剝內扎術治療混合痔對術后并發癥及滿意度的影響

賴日源 周華 鐘健雄

痔瘡是病發于任何人群的臨床常見病癥,依據病發部位將其分為內痔、外痔、混合痔,都主要表現為肛門疼痛、便血與異物感等［1］。而混合痔又稱作內外痔,發生于肛門同一方位的齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內外相連,且無明顯分界,常使患者便血,肛門部有腫物,有明顯的肛門墜脹、異物或疼痛,同時伴有部分分泌物、瘙癢等,嚴重影響患者生命健康及生活質量［2,3］。目前臨床治療以外剝內扎術為主要治療措施,但該手術創傷較大,術后并發癥較多。而隨著我國微創技術的發展,微創手術治療在臨床受到廣泛應用,TST 是臨床新型的痔瘡治療方法,具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢,受到患者廣泛接受［4,5］。本文以60 例混合痔患者為觀察對象,分析TST 聯合外剝內扎術的治療效果,報告如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年6 月～2020 年2 月收治的60 例混合痔患者,依據手術方法不同分為對照組與觀察組,每組30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡26～76 歲,平均年齡(46.35±8.32)歲；病程2～16 年,平均病程(7.34±3.21)年；文化程度：小學及小學以下6 例,初中及高中16 例,高中以上8 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡25～74 歲,平均年齡(47.86±8.46)歲；病程1～15 年,平均病程(8.65±5.16)年；文化程度：小學及小學以下7例,初中及高中17例,高中以上6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①均符合臨床混合痔相關病癥標準,經診斷確診；②均簽署知情同意書。排除標準：①合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病者；②患有炎性腸病及直腸炎者；③患有癌癥者；④合并嚴重心、腦、腎等功能障礙者；⑤合并凝血功能異常者；⑥患有精神類疾病或智力有障礙者；⑦患有造血系統原發性疾病者。

1.2 方法 兩組患者術前均行腸道準備,取患者舒適截石位后,行腰部麻醉。①對照組給予外剝內扎術治療,麻醉后行常規消毒,以喇叭鏡檢查痔核情況,并采取組織鉗夾住外痔頂部向外牽拉,充分暴露患者內痔,組織鉗夾持內痔基頂部,于外痔兩側作“V”字形的手術切口,使肛門呈放射狀,剝離內括約肌、皮下靜脈叢至齒線。操作者用組織鉗提起內痔,并用彎血管鉗夾持內痔基底部,行“8”字縫扎,剪除結扎痔組織,距離結扎線0.5 cm 為最佳,其他痔核以相同方法處理。②觀察組給予TST 聯合外剝內扎術治療,依據痔核數量及大小選擇肛門鏡,將需切除的痔上黏膜置于開環式的窗口內,采用可吸收線于痔上1 cm 對黏膜行縫合處理,然后將吻合器的頭部置入擴肛器內,圍繞中心桿收緊荷包線,并向對側打結處理。操作者用縫線經過縫線導出桿側孔導出,將吻合器順時針旋緊,然后經肛門鏡的窗口,將患者脫垂狀的痔上黏膜環牽引到吻合器釘槽,確保處于擊發位置。打開機身保險后,完成切割、吻合處理。保持吻合器本體30 s,逆時針旋轉松尾翼,然后將吻合器拔出。仔細檢查吻合口,若術中出現活動性出血,機身給予可吸收線行“8”字縫扎,取7 號線將兩端的凸起部分結扎。取出肛鏡,在無張力情況下對外痔做小“V”形切口,將曲張靜脈組織、痔核內血栓徹底剝離,以“7 號”絲線在患者無張力下對直腸黏膜處行結扎處理。剪除殘端后,以相同的方式處理其他痔核。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效。療效判定標準：痊愈：術后無出血、肛門腫脹、異物脫出等癥狀,且經復查無其他痔核；有效：上述癥狀有顯著改善,經復查仍有痔核存在,但有明顯縮小；無效：患者臨床癥狀無明顯改善,甚至病情加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者并發癥發生情況。包含肛門疼痛、肛門水腫、便中帶血、切口滲血、尿潴留、肛門會陰墜脹等。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。③比較兩組臨床相關指標,包括住院時間、傷口愈合時間、疼痛緩解時間、工作恢復時間、術中出血量等。④比較兩組患者滿意度,采用本院自制問卷進行調查,分為滿意和不滿意。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意27例,不滿意3例,滿意度為90.00%；對照組滿意19 例,不滿意11 例,滿意度為63.33%。觀察組滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.963,P=0.015<0.05)。

2 結果

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床相關指標比較 觀察組住院時間、傷口愈合時間、疼痛緩解時間、恢復工作時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

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表2 兩組術后并發癥發生情況比較(n,%)

表3 兩組臨床相關指標比較()

表3 兩組臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 討論

混合痔是臨床痔瘡中的特殊類型,該癥狀治療難度較大,臨床認為“肛墊下移”是病發關鍵,而中醫學認為混合痔是因患者飲食不節、久臥久坐、長期飲酒,造成患者瘀血內生從而導致病發［5］。臨床治療以外剝內扎術為主,雖可有效改善患者病癥,但切口較大,易并發尿潴留、排尿困難等并發癥,臨床治療效果不佳［6］。而TST 治療是臨床新型微創手術治療措施,被稱為“最安全的微創技術”,利用特制的肛腸鏡形成不同的開環式窗口,然后以吻合探頭鎖定痔核,依據該痔核的大小、數量來調節痔黏膜的切除范圍,整體向上提拉肛管及肛墊部位,促進肛墊組織更好復位,同時充分阻斷患者黏膜下肛墊血管,加速痔核壞死萎縮,以最大限度保護患者肛門的正常功能,從而在不損傷肛門功能的目的下,達到最佳的治療效果［7,8］。

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本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的63.33%,并發癥總發生率13.33%低于對照組的40.00%,住院時間、傷口愈合時間、疼痛緩解時間、恢復工作時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組滿意度90.00%高于對照組的63.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。可見因患者肛門部位組織富含神經組織,其中的齒線以上的直腸黏膜分布著大量的植物神經,此次一般無疼痛感。而TST 手術治療,可將直腸黏膜向上懸吊,使切口處于齒線上植物神經分布區域,促使疼痛感明顯降低,促使靜脈叢隨肛墊復位,有效降低肛門水腫發生率［9,10］。同時切斷位于黏膜下層供給痔動脈,減少痔核的供血量,促進患者痔核術后逐漸萎縮,有效減輕患者術后大便與黏膜斷端的摩擦,減少痔核出血概率［11］。故經TST 加外剝內扎術治療,可顯著改善患者病情,促進術后并發癥發生率有效降低,縮短患者住院時間,促進患者及早康復。

綜上所述,以TST 加外剝內扎術治療混合痔,其治療效果顯著,可有效降低患者術后并發癥,且因是微創技術治療,具有創傷小、恢復快、術中出血量少等優勢,可有效改善患者病情,提高治療效果,值得廣泛推廣。