松肌正骨術(shù)治療頸源性眩暈臨床研究

張大偉

頸性眩暈又稱為椎動(dòng)脈型頸椎病,一般是因?yàn)闄C(jī)械性或動(dòng)力性的因素對(duì)患者的頸椎動(dòng)脈產(chǎn)生持續(xù)性的刺激和壓迫,導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)彎曲狹窄,進(jìn)而形成的基底動(dòng)脈供血不足的綜合征［1］。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為頸源性眩暈是指由于頸椎椎體本身位置發(fā)生改變或相關(guān)軟組織病變,如頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、椎間盤(pán)變性、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等病變,直接或間接刺激椎動(dòng)脈及附屬交感神經(jīng),引起椎動(dòng)脈顱外段血流障礙而發(fā)為眩暈。其發(fā)病廣泛,而發(fā)病年齡漸呈低齡化趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者的情緒及工作效率,中醫(yī)外治法治療頸性眩暈,無(wú)創(chuàng)、可接受程度高,可實(shí)現(xiàn)方便快捷、廉價(jià)且具有較高安全性的目標(biāo)。因此本文研究松肌正骨術(shù)治療頸源性眩暈的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門(mén)診2018 年7 月～2019 年11 月收治的90 例頸源性眩暈患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45 例。治療組患者中男26 例,女19 例；年齡23～62 歲,平均年齡(38.5±8.5)歲；平均病程(4.60±2.51)個(gè)月。對(duì)照組患者中男21 例,女24 例；年齡21～66 歲,平均年齡(36.5 ±9.9)歲；平均病程(4.52±2.51)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均診斷為頸源性眩暈,符合《頸性眩暈的病理機(jī)制診斷和治療》(2015 版)［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)患者進(jìn)行旋頸試驗(yàn),結(jié)果為“+”,所有患者均存在頭痛,而且視覺(jué)模糊,患者伴隨上肢和手指麻木；③患者伴隨上肢和手指麻木,均存在椎關(guān)節(jié)失穩(wěn),并伴隨椎間隙狹窄。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①常見(jiàn)的良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、迷路震蕩、前庭中樞性疾病或僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常,而無(wú)眩暈臨床癥狀者；②患有頸椎骨折、結(jié)核、占位性病變、椎管狹窄及頸椎術(shù)后、骨質(zhì)疏松患者；③合并有心腦血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、高血壓等疾病患者；④哺乳妊娠期間的婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)及抑郁癥等精神病患者；⑥同時(shí)應(yīng)用其他藥物或進(jìn)行其他治療影響結(jié)果判定者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者采用松肌正骨術(shù)治療。協(xié)助患者選擇俯臥位在治療床上,醫(yī)師通過(guò)手法(按、揉、彈、撥、滾等)對(duì)患者的向背部進(jìn)行干預(yù),對(duì)局部組織進(jìn)行松解,然后將點(diǎn)按、彈撥等手法運(yùn)用于頸百勞、頸夾脊、新設(shè)、翳明等經(jīng)外奇穴,各3～5 min,以疏通頸部經(jīng)氣循行,放松脊柱深層軟組織。醫(yī)師利用食指和中指兩根手指,沿著患者棘突兩側(cè)按自上而下尋找偏移的部位,之后做好標(biāo)記。然后充分應(yīng)用手法對(duì)患者的胸椎移位椎體進(jìn)行復(fù)位,通過(guò)觸診找到偏歪椎體,醫(yī)生固定一手掌根豆?fàn)罟怯诨甲灯嵋粋?cè),另一手疊加于腕背橫紋上,均勻和緩發(fā)力,囑患者徐徐呼氣,于呼氣末端向患椎偏歪對(duì)側(cè)前下方施一短促?zèng)_壓力,在聽(tīng)到傳來(lái)“嘎嘣”聲音(或手掌可感受到椎體復(fù)位時(shí)的振動(dòng))的時(shí)候則說(shuō)明胸椎準(zhǔn)確復(fù)位。對(duì)患者實(shí)施點(diǎn)掌按壓,將兩個(gè)手掌分開(kāi),兩側(cè)小魚(yú)際線對(duì)準(zhǔn)患者的椎體兩側(cè),使患者呼氣,呼進(jìn)氣體的時(shí)候抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)進(jìn)行沖壓,一般可以一步復(fù)位。在胸椎復(fù)位后,協(xié)助患者改為仰臥位,兩手的食指和中指繼續(xù)探查患者頸椎的橫突,以便發(fā)現(xiàn)存在移位的椎體。尋找到以后進(jìn)行定位,通過(guò)手掌將患者的項(xiàng)部提起,然后應(yīng)用拇指抵在基突位移或橫突位移的部位,將另個(gè)手放在患者的下頜部,緩慢地進(jìn)行牽引,以便保證頸椎恢復(fù)到最大角度,然后施加適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)力,可感覺(jué)椎體復(fù)位成功。每隔1 d 對(duì)患者進(jìn)行1 次操作。

1.3.2 對(duì)照組 患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,規(guī)格：5 mg×20 s)口服治療,1 粒(5 mg)/次,1 次/d。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行1 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后癥狀和功能評(píng)分。以《頸性眩暈的病理機(jī)制診斷和治療》(2015 版)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］為主要依據(jù),同時(shí)通過(guò)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》［5］對(duì)患者癥狀和功能進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分為0～30 分,包括眩暈(16 分)、頭痛(2 分)、肩頸痛(4 分)、日常生活(2 分)、工作(2 分)、心理(2 分)、社會(huì)適應(yīng)能力(2 分)等,評(píng)分越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好。將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。治療后,患者的臨床癥狀和體征消失,評(píng)分>26 分,為顯效；治療后,患者相關(guān)癥狀體征得到明顯改善,評(píng)分18～26 分,為有效；如未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治愈24 例,顯效12 例,好轉(zhuǎn)8 例,無(wú)效1 例,總有效率為97.8%；對(duì)照組患者治愈12 例,顯效9 例,好轉(zhuǎn)15 例,無(wú)效9 例,總有效率為80.0%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀和功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后癥狀和功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀和功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

頸椎病屬于一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)當(dāng)中并沒(méi)有該病癥的記錄。椎動(dòng)脈型頸椎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中更是查無(wú)依據(jù),但通過(guò)對(duì)患者病癥的分析可得出,這種病應(yīng)該在中醫(yī)當(dāng)中屬于“眩暈”的范疇,屬于頸源性眩暈。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)用松肌正骨術(shù)治療該疾病選用的頸部經(jīng)外奇穴的位置具有特殊性,例如頸夾脊：表皮→皮下組織→斜方肌→頭夾肌→頭半棘肌→頸半棘肌→多裂肌；在以上的穴位中所分布的神經(jīng)較多,有多種主要的神經(jīng)通過(guò)。結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究,頸椎的平衡與穩(wěn)定與頸部經(jīng)外奇穴穴位下相應(yīng)核心肌群的生物力學(xué)的平衡關(guān)系密切。同時(shí)有論著研究發(fā)現(xiàn)針刺華佗夾脊穴能解除肌肉筋膜及血管痙攣,明顯改善椎動(dòng)脈血流速度,提高椎基底動(dòng)脈的供血狀況,改善大腦供血［6］。針刺頸部夾脊穴還能改善局部的微循環(huán)狀態(tài),調(diào)整毛細(xì)血管的通透性,從而改善軟組織的缺血缺氧狀態(tài)［7］。在勞損、外傷、感受風(fēng)寒濕邪、退變等因素作用下,肌肉筋膜力學(xué)失衡,導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降,椎體位置發(fā)生細(xì)微改變,進(jìn)而導(dǎo)致頸椎間盤(pán),鉤椎關(guān)節(jié)等退變加重。頸部軟組織及骨組織的病理改變可以直接或間接對(duì)患者的椎動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)纖維而導(dǎo)致的痙攣進(jìn)行刺激,影響椎基底動(dòng)脈血液循環(huán),當(dāng)頸椎出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及過(guò)伸時(shí)引起臨床癥狀［8］。通過(guò)松肌手法以指代針,對(duì)這些經(jīng)外奇穴的調(diào)整,可以放松頸部肌肉、筋膜,有效糾正核心肌群的失衡,對(duì)頸椎動(dòng)力平衡進(jìn)行有效干預(yù),進(jìn)而恢復(fù)頸椎生理曲度,恢復(fù)頸椎穩(wěn)定。

綜上所述,用松肌正骨術(shù)治療頸源性眩暈可對(duì)偏歪移位的椎體進(jìn)行糾正,恢復(fù)頸椎靜力(骨)平衡,消除或減輕對(duì)椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈壁交感神經(jīng)纖維的直接壓迫,從根本上解決臨床癥狀,臨床療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)、方便,值得推廣應(yīng)用。