超聲成像和超聲造影對甲狀腺腫瘤良惡性的診斷意義研究

趙靜

雖然惡性甲狀腺腫瘤預后良好,但仍有部分病例存在淋巴結轉移的危險。如何更好地預測淋巴結轉移對患者的預后具有重要意義。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型,預后良好,5 年生存率為95.9%,而甲狀腺乳頭狀癌膜侵襲的高發率會影響甲狀腺癌分期和危險期并增加復發和死亡的風險［1］。目前對甲狀腺良惡性結節無創診斷和鑒別診斷是臨床急待解決的問題。常規超聲雖能顯示結節的大小回聲、邊界和血流,但臨床敏感性和臨床特異性不高。超聲造影技術彌補了傳統超聲的不足,超聲造影可用于定量的動態觀察病變的硬度。作者采用超聲成像和超聲造影對甲狀腺腫瘤進行檢查,研究比較采用超聲成像和超聲造影對甲狀腺腫瘤的臨床檢查指標,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在遼寧省沈陽市精神衛生中心的80 例甲狀腺腫瘤患者,以手術病理結果為金標準分為良性甲狀腺腫瘤組和惡性甲狀腺腫瘤,各40 例。良性甲狀腺腫瘤組患者中男20 例,女20 例；年齡32～75 歲,平均年齡(41.7±11.1)歲；體質量指數24.4～27.8 kg/m2；病程0.8～1.8 年,平均病程(1.0±0.3)年；結節最大徑0.2～3.2 cm,平均結節最大徑(1.21±0.67)cm；癌結節最大徑0.18～3.80 cm,平均癌結節最大徑(1.09±1.12)cm。惡性甲狀腺腫瘤組患者中男19 例,女21 例；年齡36～76 歲,平均年齡(41.1±11.7)歲；體重指數23.2～28.9 kg/m2；病程0.8～1.3 年,平均病程(1.0±0.2)年；結節最大徑0.3～3.0 cm,平均結節最大徑(1.32±0.56)cm；癌結節最大徑0.16～3.20 cm,平均癌結節最大徑(1.59±1.12)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合甲狀腺腫瘤的診斷標準；納入術前均行超聲檢查和超聲造影檢查超聲發現甲狀腺結節患者。排除標準：甲狀腺實質背景回聲均勻；甲狀腺功能正常；無意識癥狀納入患者；有嚴重并發癥疾病患者。

1.3 方法 兩組患者均分別進行超聲成像和超聲造影檢查。采用GE9 彩色多普勒超聲,探頭型號8L,頻率8 MHz,患者頭向后仰臥。超聲檢查甲狀腺并記錄甲狀腺結節的形態、大小、邊界和內部回聲特征以及內、外周血供和鈣化等信息。將0.8%氯化鈉6 ml 與德國boleco 公司生產的SonoVue 超聲造影劑混合來制成乳液懸浮液,比較度脈沖序列超聲造影技術用于超聲造影,探頭頻率為7.3 MHz,當探頭到達最佳聚焦部位時固定探頭,置為灰階成像,經肘靜脈注入造影劑3 ml后向管內注入0.8%氯化鈉6 ml。啟動定時器并記錄動態超聲造影。

1.4 觀察指標 觀察記錄并比較兩組患者超聲成像結果(結節回聲是否均勻,邊界是否清晰,形態是否規則,是否有周邊聲韻)及超聲造影檢查結果(邊界是否清晰,形態是否規則,是否均勻增強)。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲成像檢查結果比較 超聲成像檢查結果顯示：良惡性甲狀腺腫瘤組患者結節回聲均勻、邊界清晰、形態規則、有周邊聲韻占比分別為30.0%、30.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的5.0%、10.0%、7.5%、22.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者超聲造影檢查結果比較 超聲造影檢查結果顯示：良惡性甲狀腺腫瘤組患者邊界清晰、形態規則、均勻增強占比分別為25.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的12.5%、10.0%、2.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者超聲成像檢查結果比較［n(%)］

表2 兩組患者超聲造影檢查結果比較［n(%)］

3 討論

作為影像學檢查方法首選的超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷具有重要意義。但在臨床實踐中的超聲對甲狀腺良惡性結節的診斷仍受操作者的經驗等因素的限制,結節邊界清晰也受主觀因素的影響,甚至有無微小鈣化會增加對甲狀腺癌或多發結節性甲狀腺腫的鑒別診斷難度［2］。超聲造影是近年來超聲醫學領域發展最快的重要技術。采用靜脈注射造影劑,來觀察組織器官的微循環灌注,已廣泛應用于肝臟疾病的鑒別以及診斷,但在甲狀腺疾病等淺表器官較少有應用。近年隨著淺表超聲造影技術的不斷進步,淺表器官的超聲造影質量得到了很大的提高,對甲狀腺超聲的臨床應用也逐漸增多。本研究結合兩者鑒別甲狀腺良惡性結節,分析比較超聲成像及超聲造影對甲狀腺腫瘤良惡性的診斷結果。與甲狀腺癌鑒別的結節包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、鈣化纖維化結節性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺局部壞死檢測情況進行研究［3］。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、鈣化纖維化結節性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺局部壞死常伴有變性壞死,回聲減弱和邊界不清等,僅憑二維超聲難以定性診斷。此外大多數甲狀腺乳頭狀癌發展緩慢且通過觀察很難判斷結核的性質。因此,要進一步提高未確診結節的診斷準確率,進一步提高甲狀腺癌的診斷準確率［4］。有研究報道,甲狀腺腫塊的超聲造影分為均勻強化、不均勻強化、環狀強化3 種類型,認為均勻強化是良性腫塊的特征,并將甲狀腺實性腫塊的增強方法分為早期低增強、全程低增強和高增強,得出甲狀腺癌早期低強化與全過程低強化的分型是由于早期低強化在甲狀腺癌診斷中的高特異性。但隨著樣本量的增加,早期和全過程低對比度超聲診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性和準確性也較高。可見超聲造影對甲狀腺癌的診斷敏感性高,但早期低強化和低強化良性結節的特異性相對較低。這提示,當超聲表現為結節低強化或早期低強化時的指標應結合臨床綜合分析。常規超聲雖然可以獲得甲狀腺結節的數目、大小、內部回聲和血流,但也可以根據甲狀腺結節的形態特征并可以根據內部回聲、不規則形狀和中心血流等特點對良惡性結節作出初步診斷,但仍有一些誤診漏診,陽性預測值低,如小結節和血流信號不明顯,根據檢查結果難以判斷良惡性,通過微泡的運動和分布來觀察靶區血流動力學的動態變化。注射造影劑后的正常甲狀腺組織均勻快速增強,而甲狀腺結節呈環狀增強,惡性結節異質性較強使內部血供分布不均,表現為增強不均［5］。良性結節通常質地較軟,而惡性結節一般組織彈性和活性較差,質地較硬。本次研究中,超聲成像檢查結果顯示,良惡性甲狀腺腫瘤患者結節回聲均勻、邊界清晰、形態規則、有周邊聲韻占比分別為30.0%、30.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的5.0%、10.0%、7.5%、22.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。超聲造影檢查結果顯示：良惡性甲狀腺腫瘤組患者邊界清晰、形態規則、均勻增強占比分別為25.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的12.5%、10.0%、2.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對甲狀腺腫瘤患者來說,超聲成像通過檢查其形態是否規則與是否有周邊聲韻來判定良惡性,超聲造影應通過檢查其形態是否規則、是否均勻增強來判定良惡性,故不同設備對甲狀腺腫瘤患者檢查應采取不同指標進行診斷。