公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對策

田東縣人民醫(yī)院

引言

進(jìn)入二十一世紀(jì)，人們對醫(yī)療事業(yè)加強(qiáng)重視力度，推動醫(yī)療水平提升，為人們提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在此背景下，公立醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)變自身的發(fā)展目標(biāo)，從原有的收入增長轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竟芸兀鞔_自身的發(fā)展目標(biāo)，注重成本管理，以促使醫(yī)院提升自身的發(fā)展規(guī)模，實現(xiàn)精細(xì)化管理，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)效益，以適應(yīng)新時代。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

（一）概念

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指現(xiàn)階段醫(yī)院管理中一個更具有全局觀的綜合管理系統(tǒng)，其系統(tǒng)呈現(xiàn)出明顯特點，如全程性、全額性、全員性等，根據(jù)實際情況將現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動納入預(yù)算管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)統(tǒng)一管理，以滿足現(xiàn)階段的需求。實際上，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵是實現(xiàn)醫(yī)院各個部門之間的關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)整體的交流溝通，提升協(xié)調(diào)性，同時加強(qiáng)對預(yù)算過程的監(jiān)控管理，做好整體的評價，將醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)活動融合到一個體系中，將其管理與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，形成完整的協(xié)調(diào)體系，促使醫(yī)院全面發(fā)展[1]。

（二）背景

我國衛(wèi)生計生委和財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合在2015年聯(lián)合發(fā)布出《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，意見中明確提出現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)積極開展公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，將其作為核心基礎(chǔ)，全面對財務(wù)進(jìn)行預(yù)算，加強(qiáng)對現(xiàn)階段的預(yù)算管理，利用其優(yōu)勢實現(xiàn)預(yù)算約束，以保證醫(yī)院實現(xiàn)收支運行規(guī)范，滿足現(xiàn)階段的發(fā)展總要求。國務(wù)院在2017年也提出相關(guān)的指導(dǎo)意見，深化推進(jìn)公立醫(yī)院的改革步伐，建立完善的現(xiàn)代管理制度，為各項工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，并以此為基礎(chǔ)，針對性地健全相關(guān)的資產(chǎn)管理制度，以實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，滿足現(xiàn)階段的發(fā)展需求，為人們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。

（三）意義

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理對于醫(yī)院的發(fā)展具有積極的促進(jìn)意義，實現(xiàn)資源的最優(yōu)化處理，加快醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，優(yōu)化現(xiàn)有的發(fā)展戰(zhàn)略，強(qiáng)化內(nèi)部控制，為各項工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，提升經(jīng)濟(jì)效益，具體來說主要體現(xiàn)在以下幾方面：

首先，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的開展加快了醫(yī)院的精細(xì)化管理步伐，有效地應(yīng)用預(yù)算資源，實現(xiàn)全面管理，并根據(jù)醫(yī)院實際情況制定一系列的計劃，加強(qiáng)實時控制，保證其呈現(xiàn)出立體化，同時解決傳統(tǒng)上預(yù)算管理浪費問題，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并降低成本，實現(xiàn)人、物、財?shù)恼w協(xié)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

其次，優(yōu)化公立醫(yī)院的預(yù)算收支管理，針對傳統(tǒng)的管理開展理念創(chuàng)新，保證其理念與現(xiàn)階段的形勢背景相適應(yīng)，注重其管理工作的優(yōu)化，深入挖掘其價值，推動現(xiàn)階段的醫(yī)院內(nèi)部管理水平提升，可以利用收支管理意識開展各項活動，圍繞市場經(jīng)濟(jì)活動，保證其與市場經(jīng)濟(jì)相契合，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

最后，可以通過公立醫(yī)院全面預(yù)算管理有效的提升醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行觀念，對醫(yī)院來說，參與者是醫(yī)院的全部工作者，其自身的工作職責(zé)較為明確，因此在發(fā)展過程中需要促使工作人員明確預(yù)算管理的范圍與職責(zé)，全面開展預(yù)算工作，提升工作人員自身的執(zhí)行觀念，全面貫徹落實現(xiàn)階段的各項工作內(nèi)容，實現(xiàn)真正意義上的預(yù)算管理[3]。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）現(xiàn)有的預(yù)算管理理念較為傳統(tǒng)

實際上，我國公立醫(yī)院的大部分領(lǐng)導(dǎo)人員多數(shù)為醫(yī)務(wù)工作者，對醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)較為了解，但受自身性質(zhì)的影響，對于財務(wù)管理方面還存在一定的不足，難以掌握財務(wù)管理的內(nèi)涵。與此同時，受傳統(tǒng)的思想與理念因素的束縛，部分領(lǐng)導(dǎo)人員在管理中還選擇傳統(tǒng)的模式，未能從全局上掌控，缺乏整體的認(rèn)知，降低整體工作質(zhì)量，為現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的推廣產(chǎn)生一定的阻力作用，需要進(jìn)一步創(chuàng)新。

（二）未能建立完善的預(yù)算組織體系

相對來說，預(yù)算管理體系直接影響著公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的整體效果，現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院在發(fā)展過程中未能建立完善的預(yù)算組織體系，即使建立相關(guān)的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)也呈現(xiàn)出明顯的形式化，未能全面開展相關(guān)的工作，涉及相關(guān)的管理、預(yù)算、結(jié)構(gòu)等內(nèi)容難以保證工作質(zhì)量，需要進(jìn)一步的完善。

（三）預(yù)算編制呈現(xiàn)出不全面情況

全面預(yù)算管理內(nèi)容除了傳統(tǒng)的財務(wù)收支預(yù)算之外，還包括大量的專門決策預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算，但對于部分公立醫(yī)院來說，在發(fā)展過程中往往存在預(yù)算不全面的情況，難以滿足現(xiàn)階段的精細(xì)化管理需求，單純考慮經(jīng)常性因素，對未來因素預(yù)測不足，產(chǎn)生不準(zhǔn)確的預(yù)測[4]。

（四）整體的預(yù)算執(zhí)行力不足

在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中，受多種因素影響，存在明顯的預(yù)算執(zhí)行力不足情況，部分管理者在管理過程中，未能嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定或者流程要求進(jìn)行處理，在具體執(zhí)行中與要求不符，最終造成預(yù)算的權(quán)威性降低，難以全面控制。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理創(chuàng)新策略

（一）全面創(chuàng)新現(xiàn)階段的預(yù)算管理觀念

在當(dāng)前的時代背景下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理開展過程中，應(yīng)從多個角度開展創(chuàng)新，明確現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢，針對性進(jìn)行優(yōu)化，全面推進(jìn)各項制度，從全局的角度進(jìn)行分析，創(chuàng)新管理理念，幫助公立醫(yī)院樹立起現(xiàn)代醫(yī)院管理制度思想，形成業(yè)財融合思維，加強(qiáng)各部門與領(lǐng)導(dǎo)的相互協(xié)調(diào)，做好資源的最優(yōu)化配置，全面推進(jìn)預(yù)算管理工作，實現(xiàn)最終的發(fā)展目標(biāo)。與此同時，還應(yīng)加強(qiáng)戰(zhàn)略目標(biāo)與管理的關(guān)聯(lián)，制定全新的管理計劃，保證各項活動符合發(fā)展戰(zhàn)略，營造優(yōu)質(zhì)的發(fā)展環(huán)境，深入了解我國相關(guān)的政策，為管理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，符合戰(zhàn)略目標(biāo)的要求。通過目標(biāo)與戰(zhàn)略的聯(lián)合，可以編制科學(xué)的預(yù)算，落實各項發(fā)展任務(wù)，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）建立健全的預(yù)算組織體系

公立醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮出自身的優(yōu)勢，做好全面預(yù)算管理實施的準(zhǔn)備工作，可以根據(jù)實際情況建立相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)小組，做好整體的統(tǒng)籌，加強(qiáng)全方位的管理，以保證各項工作有序地開展。例如，某醫(yī)院為提升管理質(zhì)量，積極建立專門的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各項工作的進(jìn)度，如編制工作、執(zhí)行工作、審核工作、調(diào)整工作以及評價分析等，提升工作效率。明確公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，做好整體的規(guī)劃，將其與戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮出全面預(yù)算管理的作用，為各項工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。優(yōu)化預(yù)算編制的發(fā)展流程，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃確保每一個發(fā)展目標(biāo)都得到落實，明確各部門的分工，對預(yù)算方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，提升整體的經(jīng)濟(jì)效益[5]。

（三）創(chuàng)新傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法

預(yù)算編制方法是保證現(xiàn)階段全面預(yù)算工作開展的基礎(chǔ)，明確發(fā)展目標(biāo)，遵循公立醫(yī)院的發(fā)展原則，明確實際的預(yù)算目標(biāo)，以目標(biāo)為導(dǎo)向，從全局的角度進(jìn)行掌控，將現(xiàn)階段的戰(zhàn)略目標(biāo)與預(yù)算目標(biāo)相結(jié)合，加強(qiáng)與各部門之間的溝通交流，形成全新的業(yè)財融合模式，以促使醫(yī)院發(fā)展。進(jìn)而形成級別預(yù)算管理體系，從醫(yī)院的收支預(yù)算、醫(yī)院的職能部門以及業(yè)務(wù)部門三個級別開展預(yù)算管理，明確醫(yī)院自身性質(zhì)產(chǎn)生的影響，綜合分析內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境產(chǎn)生的影響，分析未來的發(fā)展前景，利用全新的預(yù)算編制方法開展預(yù)算，提升科學(xué)性與合理性，保證其與醫(yī)院的發(fā)展相契合，以達(dá)到最終的目的。創(chuàng)造良好的全面預(yù)算管理環(huán)境，利用環(huán)境優(yōu)勢來保證管理工作的有序開展，如可以積極提升工作人員自身的專業(yè)素養(yǎng)水平，做好崗前培訓(xùn)工作，深入了解各項工作的要求，促使工作人員可以肩負(fù)起自身的職責(zé)，發(fā)揮出自身優(yōu)勢，為工作的開展提供支撐，同時積極引進(jìn)先進(jìn)的電算化技術(shù)，利用先進(jìn)技術(shù)優(yōu)勢提升整體的工作效率，改善傳統(tǒng)工作中存在的不足，推進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理監(jiān)督

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理開展過程中，應(yīng)明確監(jiān)督的作用，全面開展監(jiān)督，提升整體的執(zhí)行力度，保證全面預(yù)算管理的剛性提升，以達(dá)到管理目標(biāo)。可以制定完善的監(jiān)督計劃，保證各項監(jiān)督工作有效落實，如相關(guān)的執(zhí)行部門應(yīng)針對項目計劃與業(yè)務(wù)活動開展管理，及時對其情況進(jìn)行監(jiān)控，做好分析工作，有計劃地進(jìn)行內(nèi)部審查，提升整體的審查力度，及時發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理中存在的問題，針對問題提出合理的調(diào)整策略，并針對性改進(jìn)，以更科學(xué)合理的方式推進(jìn)全面預(yù)算管理，促使公立醫(yī)院全面發(fā)展。與此同時，在預(yù)算管理過程中還應(yīng)合理地實現(xiàn)剛?cè)崛诤瞎芾恚荒茈S意進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，只有在滿足調(diào)整條件的基礎(chǔ)上才能按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。完善相關(guān)預(yù)算考核機(jī)制，明確其機(jī)制的重要性，客觀對公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行合理的評價，做好績效的掛鉤，實現(xiàn)獎懲機(jī)制的落實，遵循相關(guān)的分離原則，將預(yù)算考核與預(yù)算執(zhí)行分離，將短期與長期計劃相結(jié)合，選擇代表性的指標(biāo)考核，做好后續(xù)的評價，提升公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前的時代背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)重視力度，明確公立醫(yī)院的發(fā)展方向，做好全面預(yù)算管理工作的落實，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的管理，為戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)提供良好的支撐，同時分析全面預(yù)算管理工作實行過程中存在的問題，針對問題提出合理的改善措施，推動公立醫(yī)院全面發(fā)展，提升自身的發(fā)展競爭力，帶動經(jīng)濟(jì)效益提升。