健康中國戰略下山東醫養結合養老機制及對策研究

吳文曉，劉 露

(山東管理學院，山東 濟南250357)

一、 引言

據民政局數據，截至2016 年，全國60 周歲以上老年人口2.3 億，在總人口中所占比例高達16.7%，其中失能、部分失能老齡人口約4000 萬人，在老齡人口中所占比例達到18.3%，空巢老年人的數量在老齡人口中的比例為51.3%。可見，我國現在老齡化趨勢日益嚴重。 我國老年人數量逐漸攀升，隨著家庭形態、養老觀念等的變化，老年人的醫療、養護需求也隨之成為一大熱點問題。

二、 山東省當下養老行業出現新機遇

山東常住人口在全國排名處于前列，2017 年，65 歲及以上老年人口達1399.8 萬人，占總人口的14.0%，同比增加0.8個百分點，高出全國平均水平2.6 個百分點。 全省65 歲及以上人口撫養比為20.3%，比2010 年提高了7.0 個百分點。 與全國平均水平相比，山東省人口老齡化形勢更加嚴峻，社會養老負擔偏重。 1982 年，山東省老年人口撫養比僅比全國平均水平高出0.8 個百分點；到2017 年，這一比例高出全國平均水平4.2 個百分點，山東在養老方面的壓力可見一斑。

隨著獨生子女一代長大成人，成為家庭的中流砥柱，“4+2+1”型的家庭也開始成為社會中不可忽視的一種家庭類型；隨著當下大眾觀念的轉變，現有的家庭規模出現“小型化”，即子女在結婚后單獨組成家庭，不與雙方父母同住，這都使得當老人因健康問題需要子女的陪護贍養時，家庭內部對老人的照顧功能相比之前來說更加弱化，從而對社會產生了養老相關服務的新需求。 我國社會的養老壓力和需求越來越大，這對我省的養老行業也提出了新的要求和新的機遇。

健康中國是習近平同志在十九大報告中提出的發展戰略，人民健康是民族長生和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。 放眼全國，我國社會中老年人口占有相當大的比例，他們的養老、醫療問題不容忽視。 為實現“老有所養，老有所醫”，維持社會穩定，提升公民幸福感，醫養結合已成為一種必然的趨勢。

三、 山東省“醫養結合”的實施現狀

山東省一直緊隨時代大趨勢，對省內醫療行業與養老行業的結合進行積極的推動和嘗試。 近年來，山東省不斷推出各項政策并貫徹執行。 2017 年，城鄉居民醫療保險政府補助全面提高并開始推行居民重特大疾病醫療救助、疾病應急救助。 當年279 家公立醫院在科室設置中推出了老年病科，358家推行了老年就醫綠色通道，開展醫療服務的養老機構達到1200 余家；印發并推行了《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》，推動打造全國醫養結合示范省；推行了《關于試行職工長期護理保險制度的意見》，逐步建立職工長期護理保險制度。 2019 年定向培養大量健康管理師、醫養照護員。

山東省在不斷嘗試和積極探索中，涌現出一批經典案例，主要可以總結為以下四種模式。

(一)“居家醫養、醫護巡診”模式

此模式通過家庭醫生簽約，或由醫療機構派駐醫護人員進行上門服務，為居家養老的失能或半失能老人提供醫療護理服務。 青島市主要通過長護險針對性地開展醫養服務；曲阜市則通過醫護人員聯動方式為居家養老的老年人提供基本的居家醫養服務。

(二)“社區醫養、智慧服務”模式

此模式依托健康大數據中心或智慧化居家養老系統，由專門人員對社區內居家養老的老年人進行醫養結合服務。規模較大的社區可以建設較為專業的醫養結合機構來提供更加規范、專業的機構醫養結合服務。 青島西海岸新區和煙臺福山區都建成了專業的社區醫養服務中心，為家庭及個人提供較為全面的“一站式”醫養服務。

(三)“機構醫養、兩院一體”模式

此模式通過在醫療機構中設置養老相關部門或同社會資本合作等不同形式，形成品牌化的大規模醫養結合機構，統一管理運營、資源配置、服務內容、標準規范、信息平臺，逐步實現規模化、連鎖化。 并同鄉鎮衛生院、鄉鎮養老院通過簽約等方式進行合作打造“兩院一體”機構醫養結合服務。日照、淄博、濱州、棗莊、菏澤等市都已踐行此模式，形成區域性的醫養服務聯合體。

(四)“綜合醫養、多層聯動”模式

此模式主要針對大型綜合醫院，以緊密型醫聯體與“互聯網+”帶動體系內基層醫療衛生機構來提供醫養服務，同時與居家醫養服務相結合，打造醫療服務、養老康復、學科建設、人才培養、成果轉化相結合的綜合醫養服務體。

四、 山東省“醫養結合”進程中存在的問題

雖然近些年來山東在探索醫養結合的道路上已經小有成果，但仍存在種種問題，對省內醫養結合的養老機制產生不同程度的制約及阻礙作用。

(一)對醫養結合缺乏了解，傳統觀念，對相關服務抵制

首先，目標人群對于相關服務了解較少，大多數目標人群在有需要時做不到主動尋求服務。 其次，在農村大部分地區以及小部分城市地區的傳統觀念中，比較抵制將老人送到養老機構的行為，甚至老人和子女會受到身邊輿論的壓力。進而有相當數量的家庭迫于傳統觀念，在不具備居家養老的條件下仍然勉強維持，這對醫養結合乃至整個養老行業都產生了一定的抑制作用。

(二)行業發展水平相對較低，高素質從業人員嚴重缺乏

當前行業并沒有較為規范的從業標準以及服務標準，無法針對不同情況的老人提供不同層級的服務。 不同機構提供的服務標準不一，相關的從業人員也無嚴格的培訓及準入制度，在實際的服務中，自由度非常大。 同時，整體來說，養老行業的工資福利等待遇都比較低，致使從業人員的素質整體較低，進而在醫養結合的過程中，很難提供相對專業的服務，而專業人員也會因為顧及待遇問題而不愿進入養老行業。

(三)相關服務隸屬不同行政部門管理，管理混亂

醫養結合中的“醫”和“養”分屬不同部門管理，“醫”屬于衛生部門，“養”則屬于民政部門，而通過醫保進行費用報銷卻屬于人社相關部門。 這些部門的聯系卻并不緊密，這就使得醫養服務提供機構和享受者在整個服務提供和享受過程中免不了效率低下的問題。 而當出現問題需要承擔責任時，各個部門之間的協調便會耗去大量時間，甚至會出現推諉扯皮，這也對醫養結合進程產生了阻礙。

(四)供需層次不匹配，高價服務超出承受范圍

現有提供醫養結合服務的醫療機構和養老機構較少。一些公立的福利性質養老院收費低廉，卻存在條件差、無法開展醫療服務等問題；而一些條件較好、服務質量較高的民辦養老院，收費卻較高，且大部分的醫養結合服務并未納入醫保范圍，這使得很大一部分家庭受制于經濟原因無法選擇醫養結合服務，這也使醫養結合服務的發展受到牽制。

五、 對山東省醫養結合存在的問題提出的對策

(一)加大相關服務的宣傳力度

首先，相關機構可以和社區、街道辦等基層部門合作，深入社區進行宣傳；其次，可以與醫院合作，對于有需要的人群進行針對性宣傳。 在宣傳過程中還需要特別注意，不僅僅要宣傳相關的機構及其能提供的服務，也要對相關的觀念進行宣傳，尤其在社區宣傳時，應對養老機構養老的觀念進行深入地推廣，打破傳統觀念的束縛，使老人及其子女在了解醫養結合服務的同時不再背負思想負擔，無后顧之憂。

(二)確立行業服務標準以及從業人員準入及考核標準

相關行業標準的設立和執行貫徹可以使整個行變得更加標準化。 首先，需要進行實地且深入的調研，由專家將情況進行匯總分類，針對老年人實際病情及身體狀況進行評估，再結合當地實際經濟水平層次，分類定制不同的服務和收費標準。 其次，要對相關從業人員設立準入標準。 設立相關的職業資格證，在考證前進行嚴格的培訓和考試，并在從業過程中定期進行考核以維持從業人員的業務水平。

(三)培養并引入專業優秀人才進入醫養行業

首先，提升養老行業職工的待遇和福利水平是當務之急，好的待遇才能吸引優秀的人才，擁有優秀的人才才能提升行業的整體水平。 還可將相關職業規范化，確立職稱評聘體系，提高養老行業職工的社會地位，使養老行業用工規范化。 其次，應在國家層面進行調控，引導鼓勵高職、本科院校與醫療或養老相關行業進行合作設立相關專業，為行業輸入源源不斷的熟悉養老和醫療兩方面知識且實踐能力和理論知識俱全的專業人才。

(四)政府充分發揮其引導職能，促進行業發展

政府應該充分發揮其應有的引導職能，引導醫養結合大趨勢。 首先，應擴大基本醫療保險定點范圍，逐步形成并健全長護險制度；其次，應當完善財政收入保障，設立專項資金投入建設，同時對社會力量設立的醫養結合機構也給予相應補貼；最后，政府應聯合各個部門，整合審批環節，打造流暢的審批環境，杜絕相互推諉的情況，不得將審批事項設置為彼此的審批前置條件，保證行業行政環境更加寬松。