醫保支付方式改革對醫院成本管控的影響分析

福建省三明市明溪縣總醫院

引言

醫療同人們的生活質量息息相關，醫療行業的發展與變革受到社會多方面的關注。如今，我國人民的生活質量不斷提升，醫療體制改革正在深入推進，醫保支付方式改革是醫改中十分關鍵的環節，可以在采用分級診療制度的基礎上充分發揮出其作用，同時能夠幫助各級醫療機構有效改進財務管理工作。完善醫保支付制度同構建醫療衛生體系具有緊密聯系，如何在醫保支付體系變革的社會背景下強化醫療機構財務管理工作，完善衛生健康體系是如今醫療行業的一大重要研究課題。

一、醫保支付方式改革的“三明模式”

醫保支付方式改革是實施健康中國戰略，促進合理治療，推進分級診療的重大改革，是醫保、醫療、醫藥綜合改革中的重要環節。三明市注重制度設計，“三醫聯動”，統籌推進，進行了有益探索和深入實踐，結合疾病病種、診療模式的不同，實行總額控制的前提下采取住院醫保診療按病種付費為主、精神病診療按床日限額付費、住院自費診療、門診診療按項目付費等多元付費方式。

實行住院費用按疾病診斷相關分組（CDRG）收付費，依據病種科學合理分組，按組別定價和支付，借助C-DRG模式，把病種結算范圍擴大到個人自付部分，即由“醫院端”到“病人端”，形成收付費閉環。醫保統籌基金則依據組別定額標準與醫院結算，實行定額包干、超支自付、結余歸己。

二、醫保支付方式改革所產生的影響分析

當實施C-DRG模式后，疾病診療所產生的醫療費用均為醫院相對應付出的醫務成本，醫院只有通過規范化管理、加強成本核算和控制，提高醫療服務效率才能獲得結余。通過這種收付費機制的轉變，促使醫院和醫生行為發生改變，促進醫務人員樹立成本理念，醫療質量安全和控制醫療服務成本并重的模式，成為當前破除醫院逐利機制、破除以藥補醫機制的有效途徑之一。

（一）運營成本核算優化

隨著醫保支付方式改革不斷發展，醫院通過財務成本預算體系的不斷建立與完善，使不同環節支出情況有效降低，財務風險下降，從而促進醫生用藥更加合理，社會醫療總成本降低，也一定程度上減輕患者負擔。成本核算是公立醫院走高效、低耗、優質可持續發展之路的必然選擇[1]。但是在實際情況中，醫院要建立與完善財務成本預算體系還有很長的路要走，首先這對于醫院財務管理人員的工作能力提出了更高的要求，醫院需要積極培訓更多的優秀財務人員。其次，傳統的財務工作難以在一時之間發生轉變，成本管控意識不強，習慣原有的運營方式，需要從制度確立，流程管理，業務培訓等方面全面優化。

（二）工作標準統一

我國單病種使用費用代替成本進行定價，反映真實可比成本的能力較弱[2]，在醫保支付方式改革影響下，需要對醫院運行總成本進行全面核算，建立更高質量的醫院成本管理制度，明確院科兩級管理崗位職責，完善財務管理體系，使最佳的成本管理質量和成果得以實現，因此在醫保支付方式改革中，統一成本管控原則、標準和流程是工作的重點。

（三）加強內部控制成本的關注度

在醫保改革的影響下，需要進一步提高醫療服務水平，通過醫院財務管理，充分調動工作人員的工作積極性，對原來的服務態度和服務積極性予以改善，使醫院對醫療安全更加重視，對內部控制成本加強重視，使財務管理效率提高，從而使成本有效控制得以實現。

（四）強化以成本為中心的績效考核導向

績效考核是成本管控工作的落腳點，由于患者病情和治療方案各有不同，可以通過績效考核，用有效的指揮棒，規范診療行為、優化就診流程、控制住院天數、科學合理用藥，省去多余項目，使醫院運行總成本減少。另外借助科學的財務核算方式能夠科學控制醫院治療成本，對器械、藥品的使用情況進行規范，從而使患者權益得到有效保障。

三、醫保支付方式改革推進的有效策略

醫院是我國重大的民生項目，影響著人民群眾的生命健康，關系著國家的資產安全。在醫保支付方式改革推動的關鍵時期，醫院應當從控制醫療費用總額、及時更新信息系統、加強成本管控與精細化管理、跟進綜合績效考核、規范醫療流程、培養成本管理人才、健全成本管理制度這七個方面予以推動。

（一）控制醫療費用總額

付費方式改革的目標是維護醫療服務水平，即降低醫療價格和控制醫療費用[3]。想要推進醫保支付方式改革，首先需要控制醫療費用總額，配合醫保降低藥品價格、調整醫療服務價格，遏制醫院逐利行為，優化醫院收入結構，增加醫務收入的含金量，同時降低醫院總體資源消耗，提高收支結余總量，有效提升醫保基金的使用效率，進而有效控制醫療費用的增長速度。

（二）及時更新信息系統

社會的變革與時代的發展要求加強醫院信息化建設。醫院應當將信息化同財務管理工作相結合，將成本核算信息系統與醫院賬務核算系統、HIS系統整合，實現及時獲取信息，并對事前和事中控制進行有效的落實以保證醫院整個組織的響應程度符合預期。同時建設區域醫院遠程會診、心電診斷、醫學影像等六大中心，使檢查診斷標準統一上下聯動，結果互認，資源共享，從而整體降低醫療成本。當前，醫保支付方式的改革關系到患者、醫院、供貨商等各方面，增加了醫院財務管理的壓力，新的運營模式要求信息系統及時更新才能與之相適應，納入新的獨立系統才能對醫保支付方式進行記錄，因此醫院及時更新信息系統具有重要的作用和意義。

（三）加強成本管控與精細化管理

醫院應當加強成本管控，同醫保支付方式相適應，實行全成本核算。對全院各科室收入支出明細核算，運用成本核算信息系統，對包括資產數據以及項目成本等在內的所有耗費指標科學計算，列入薪酬考核，促進醫院精細化管理，有效控制不合理費用的增長，提高醫院財務效益。

一方面應及時歸類患者的疾病類型，根據醫療資源損耗、手術操作流程與并發癥情況等實施更為細致化的管理，進而對醫保報銷比例進行總結，為醫保支付方式的使用提供給患者更為便捷的途徑，推動醫院能夠對支付方式數值更為迅速地獲取。另一方面還應當同實際情況相結合，及時更新財務系統的內容，比如增加醫保報銷比例、財務數據匯總等，推進全面預算，做好預算工作，嚴格把控包括設備采購運維、行政經費、辦公輔助等方面的支出。在成本核算中可以借助定價法，從而保證藥品輸出價格與設備引入價格具有真實性。

醫院通過改進成本核算方式，對藥品耗材采購、設備配置運維、醫療服務價格審計、醫療行為監管實施全流程管控，做好資金核算和費用計算預警，能夠有效幫助醫院規避所存在的財務風險，進一步保障醫院能夠實現健康、可持續的發展。

（四）跟進綜合績效考核

醫院應當跟進降耗控費的綜合配套績效考核，通過工資總額制，促進醫院自覺控制醫療成本。通過醫療服務績效評價方法的運用，對醫生工作量進行量化，并與醫療服務質量相關聯；對各科室、各部門的工作效率和強度進行計算，確保工作量工分計算的科學性和合理性，建立起以安全、質量、服務、目標、成本為核心的全面質量考核管理體系。實現醫保支付改革“最后一公里”與薪酬計算的無縫銜接。新醫患關系的緩和是新醫保支付方式的需求，設置科學的績效考核機制能夠推動這一點，在考核標準中加入服務質量與技術水平等具體內容，能夠更好維護醫患權益，更大程度提高醫院財務管理工作的水平。

（五）規范醫療流程

醫院必須規范醫療行為，優化就醫診療流程，降低患者平均住院日，為患者提供更加高質量的醫療服務。醫院需要監管醫保基金的使用，依照統一醫保結算標準并嚴格執行，使得具體的結算流程更為規范。醫保支付方式目前對于醫院的財務管理不僅存在積極影響，還產生了一定的挑戰，醫院必須規范醫療流程，提高成本意識、提升工作效率、促進資源合理分配，才能最大程度降低醫院的經濟壓力。

（六）培養成本管理人才

人才是推動社會發展的根本動力，專業的財務管理人才能夠有效幫助醫院應對醫保支付方式改革所帶來的影響與挑戰，醫院必須重視人才培養，如此才符合醫院的實際發展需求。可以定期組織財務管理人員參加成本管理培訓工作，同時注重對科室兼職成本核算員的技術培訓力度，支持鼓勵工作人員充分應用自身的創新能力。還可以同專業院校建立校企合作，為醫院的發展注入新的活力。

（七）健全成本管理制度

對于現代醫院的發展目標和發展方向而言，建設與完善成本管理制度十分有必要。醫院應當依據《醫院財務制度》《醫院會計制度》，建設一套對于醫務人員有著嚴格要求的成本管理制度，將管理職責準確標明，以便于將這些明晰責任具體落實到每一個人，規范成本核算業務流程，明確年度成本管控內容并提出具體措施，按季度、年度進行成本費用分析，強化成本管理功能，實現對科室成本動態監控，提高工作的效率和服務質量，幫助實現醫院資源的有機統一。將“以病人為中心”的理念融入管理制度之中，規范醫護人員的日常行為，推動醫患關系良好發展，減少醫患出現矛盾的情況。同時，醫院成本管理工作的過程中需要各部門各科室的協同合作，能夠有效增強醫護人員之間的協調性與凝聚力，早日實現醫院的清晰化管理及效率化發展。

結語

通過結合三明市的醫保支付方式改革措施，對醫院成本管控所受到的影響進行分析，為了更好地應對改革，及綜合效益提升，需要對傳統的成本管理的觀念及方式進行轉變，同時也需要財務人員不斷提升自身管理素質和業務能力，使成本控制管理力度加強，從而對醫院財務管理工作的完善和發展起到有效促進作用，對醫院健康可持續發展予以保障。