醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建思考

宮曉斐 聊城市人民醫(yī)院

為保證醫(yī)院管理手段能夠真正實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，則必須要將績(jī)效考核工作落實(shí)到位，因?yàn)樵摴ぷ鞑粌H能夠?qū)崿F(xiàn)推進(jìn)成本核算的全面開(kāi)展，還能利用績(jī)效考核的實(shí)施來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行有效控制。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中的重要內(nèi)容之一也是績(jī)效考核，并且它能夠確保在醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，保證各指標(biāo)體系的使用具有先進(jìn)性和完整性，進(jìn)而就能為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展起到推進(jìn)性作用。基于此，在進(jìn)行內(nèi)部體系建設(shè)時(shí)，就必須要以績(jī)效考核為指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作的全面開(kāi)展。

一、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中存在的問(wèn)題

1.當(dāng)前醫(yī)院存在著績(jī)效考核方案的制定與醫(yī)院總體發(fā)展的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)的問(wèn)題，因此在進(jìn)行績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)時(shí)，則必須要實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院總體目標(biāo)保持一致，這樣才能保證通過(guò)績(jī)效考核來(lái)實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。但是很多醫(yī)院在進(jìn)行制定績(jī)效考核方案時(shí)，往往各個(gè)科室只根據(jù)自身需求來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核方案的應(yīng)用，這就導(dǎo)致各科室與醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)存在著背離性，而這直接導(dǎo)致的后果就是醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)將總體目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院的各部門(mén)中，這就使醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)，只能夠針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層來(lái)進(jìn)行應(yīng)用，這給醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展關(guān)系建立就會(huì)造成不良影響。

2.隨著當(dāng)前醫(yī)療改革體制的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也呈現(xiàn)了一種全新的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，所以為了保證自身的長(zhǎng)期發(fā)展，很多醫(yī)院都必須要實(shí)現(xiàn)在其發(fā)展目標(biāo)上對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行提升，因此醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)制定的過(guò)程中，則會(huì)更加偏重于財(cái)務(wù)指標(biāo)，這就會(huì)使醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)缺失了非財(cái)務(wù)指標(biāo)的應(yīng)用，進(jìn)而就會(huì)影響到醫(yī)院發(fā)展的平衡性，并且也會(huì)導(dǎo)致由于這些誤區(qū)而給醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)損失[1]。同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也受醫(yī)院指標(biāo)應(yīng)用的影響，如果一味追求財(cái)務(wù)指標(biāo)，必然就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療水平下降，這也會(huì)影響到群眾對(duì)于醫(yī)院的信任，從而也會(huì)影響到醫(yī)院的外在品牌形象建立，還會(huì)使醫(yī)院自身在發(fā)展中所處的地位有所下降。此外，這種矛盾關(guān)系也會(huì)在時(shí)間的推移而更加突出，這就會(huì)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。

3.對(duì)于醫(yī)院而言，績(jī)效考核工作的開(kāi)展十分復(fù)雜，而且績(jī)效考核工作也存在著系統(tǒng)性較強(qiáng)的現(xiàn)象，這就使得醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效考核工作時(shí)，必然會(huì)涉及到醫(yī)院所有的物力資源和人力資源，因此如果其管理工作的開(kāi)展并不規(guī)范，必然就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核指標(biāo)的應(yīng)用效果缺失了真實(shí)性和有效性。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展而言，為保證績(jī)效考核管理工作開(kāi)展的實(shí)際效果能夠真正做到推進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就必須要實(shí)現(xiàn)發(fā)揮自身的榜樣力量，更要實(shí)現(xiàn)通過(guò)對(duì)考核內(nèi)容的細(xì)化來(lái)對(duì)員工績(jī)效工作的內(nèi)容進(jìn)行全面分析，并真正實(shí)現(xiàn)保證考核工作的開(kāi)展可以實(shí)現(xiàn)公平、公正，這樣才能為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展做好準(zhǔn)備。然而，當(dāng)前醫(yī)院存在著績(jī)效考核管理工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題，這也使得績(jī)效考核的內(nèi)容缺乏了真實(shí)性和有效性，這就會(huì)給后續(xù)工作的開(kāi)展帶來(lái)影響，同時(shí)也會(huì)在一定程度上打消醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，這十分不利于醫(yī)院的長(zhǎng)久運(yùn)行。

4.當(dāng)前醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)體系確立時(shí)仍存有很多問(wèn)題，比如針對(duì)不同科室而言，績(jī)效考核設(shè)置了不同的標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致考核工作內(nèi)容存在著針對(duì)性不強(qiáng)以及操作性不高的問(wèn)題，這對(duì)不同科室人員有著極大的負(fù)面影響，畢竟很多部門(mén)被設(shè)置了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，那么在執(zhí)行時(shí)必然會(huì)有嚴(yán)格的懲處措施，而其他科室的標(biāo)準(zhǔn)則十分寬松，這就會(huì)導(dǎo)致部門(mén)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的人員會(huì)存在著不平等待遇的心理，這對(duì)工作人員就會(huì)帶來(lái)工作積極性的打擊[2]。并且，很多科室在進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)立時(shí)，也會(huì)將其標(biāo)準(zhǔn)降低，這就會(huì)使其科室員工在獎(jiǎng)金獲取上十分容易，這也會(huì)加劇考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用不規(guī)范的矛盾，從而就會(huì)使醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)不和諧的現(xiàn)象。

(二)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系中存在的問(wèn)題

隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展速度的不斷加快，醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算工作上也實(shí)現(xiàn)了有效發(fā)展，因此這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展而言十分有利。但是由于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)成本核算方式與當(dāng)前所應(yīng)用的全新成本會(huì)計(jì)核算方式之間存在著矛盾性，這也導(dǎo)致在具體執(zhí)行時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。比如，在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)成本制度應(yīng)用上，體現(xiàn)了資本損失，這就使在進(jìn)行工作開(kāi)展時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)將基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行呈現(xiàn)，但相較于復(fù)雜程度較高的成本預(yù)算工作來(lái)講，其在核算工作開(kāi)展上仍需進(jìn)行提升，這也使得在新核算方法應(yīng)用時(shí)，就無(wú)法確保核算人員能夠落實(shí)自身的職責(zé)。對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展而言，績(jī)效考核是實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院管理工作開(kāi)展的重要項(xiàng)目，所以如果沒(méi)有一個(gè)完整的會(huì)計(jì)成本核算體系，必然就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核管理工作的開(kāi)展存在較多問(wèn)題，這也會(huì)使績(jī)效考核指標(biāo)無(wú)法真正反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，從而就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展受到影響。

二、構(gòu)建績(jī)效考核指標(biāo)與成本核算體系的意義

(一)保證考核工作的有效性，從根本上提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力

隨著當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度的不斷加劇，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展而言，只有實(shí)現(xiàn)成本控制才能有效降低自身的運(yùn)營(yíng)成本，因此，在進(jìn)行人力資源成本工作開(kāi)展上，就必須要保證績(jī)效考核工作的有效性，這樣才能通過(guò)建立起一個(gè)成本核算體系，從根本上實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)，隨著當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷加快，這也導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)在發(fā)展時(shí)會(huì)存在著更多的不確定性因素，這就會(huì)加劇醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)，必須要保證在成本開(kāi)支上確保核算工作的有效落實(shí)，這樣才能為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做好準(zhǔn)備[3]。除此以外，醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，也必然需要對(duì)自身職能的體現(xiàn)進(jìn)行有效打造，畢竟醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)性機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)從服務(wù)質(zhì)量上面進(jìn)行提升，可以真正利用績(jī)效考核來(lái)對(duì)成本核算工作進(jìn)行有效推動(dòng)，這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)加快醫(yī)院的整體轉(zhuǎn)型，也能保證醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)良好競(jìng)爭(zhēng)氛圍的產(chǎn)生而使工作人員更具有工作積極性。

(二)加快成本核算落實(shí)，確保醫(yī)療資源分配的合理性

當(dāng)前績(jī)效考核工作在開(kāi)展的過(guò)程中，能夠?qū)崿F(xiàn)加快醫(yī)院成本核算工作的落實(shí)，這樣就能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行重組，并確保通過(guò)有效分配來(lái)實(shí)現(xiàn)確保醫(yī)療資源分配的合理性。而且，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理分配，不僅能保證醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)通過(guò)資源來(lái)發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，還能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療配置進(jìn)行優(yōu)化，也能保證在會(huì)計(jì)成本工作開(kāi)展時(shí)，利用績(jī)效考核來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)核算成本工作的全面開(kāi)展，這樣既能保證醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的穩(wěn)定性，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)其隱性?xún)r(jià)值進(jìn)行有效開(kāi)發(fā)，以此就能保證在醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本的過(guò)程中，使其員工工作效率獲得有效提升。

三、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的構(gòu)建方式

(一)明確各項(xiàng)工作開(kāi)展的目的

對(duì)于因醫(yī)務(wù)人員而言，必須要明白績(jī)效考核工作落實(shí)的真正意義，同時(shí)也要對(duì)其目的進(jìn)行有效探尋，這樣才能保證通過(guò)制定科學(xué)有效的績(jī)效考核指標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。在當(dāng)前階段，很多醫(yī)院在進(jìn)行核算基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了績(jī)效成本核算工作的開(kāi)展，而且在考核工作上，其主體應(yīng)用的手段是利用綜合指標(biāo)考核來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)職工進(jìn)行有效考核，所以在此工作上，醫(yī)院就必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)全體員工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的有效培訓(xùn)，而且要在理念應(yīng)用上讓員工明白自己在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中起到的作用，這樣才能真正讓員工體會(huì)到成本控制與績(jī)效考核流程應(yīng)用的實(shí)際意義，進(jìn)而才能真正實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算工作開(kāi)展的有效性。

(二)確保責(zé)任體制應(yīng)用明確性

績(jī)效管理工作必須要實(shí)現(xiàn)落到實(shí)處，所以負(fù)責(zé)人員必須要從績(jī)效考核的內(nèi)容進(jìn)行出發(fā)，這樣才能在管理體系當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)成本核算內(nèi)容的有效引入，并確保醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人能夠正確認(rèn)識(shí)到成本核算工作開(kāi)展的意義，以此才能通過(guò)對(duì)成本管理理念的加深，來(lái)確保建立起有效的績(jī)效管理工作制度。同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作開(kāi)展時(shí)，必須要實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資金的有效應(yīng)用，還要對(duì)各科室的資金應(yīng)用程度進(jìn)行控制，這樣才能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)確保后續(xù)工作的落實(shí)。

(三)建立健全各項(xiàng)工作的開(kāi)展

為保證各項(xiàng)工作落實(shí)的有效性，則必須要實(shí)現(xiàn)在績(jī)效考核指標(biāo)以及成本核算體系工作上實(shí)現(xiàn)對(duì)其他醫(yī)院成果進(jìn)行借鑒，這樣才能保證自身理念應(yīng)用的科學(xué)性和有效性。而且，醫(yī)院在進(jìn)行發(fā)展的過(guò)程中，必須要以自身實(shí)際情來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效考核工作的全面落實(shí)，這樣才能真正通過(guò)綜合性對(duì)比來(lái)實(shí)現(xiàn)將績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展融入到各個(gè)部門(mén)當(dāng)中，以此才能保證各部門(mén)能夠使自身制定的標(biāo)準(zhǔn)更加貼合醫(yī)院的總體發(fā)展方向。同時(shí)，在建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)與會(huì)計(jì)成本核算體系的工作上，也要保證在結(jié)構(gòu)設(shè)置上可以更加嚴(yán)格，畢竟醫(yī)院自身存在著科室復(fù)雜性的問(wèn)題，這也使得各科室在績(jī)效考評(píng)工作開(kāi)展上存在著獨(dú)立性。對(duì)此，在相關(guān)工作落實(shí)時(shí)，則必須要依據(jù)不同層次的實(shí)際需求來(lái)進(jìn)行內(nèi)容的有效調(diào)整，這樣才能建立起多層次的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，以此才能真正做到為后續(xù)工作的開(kāi)展做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作的不斷開(kāi)展，為保證醫(yī)院內(nèi)部管理工作的落實(shí)能夠真正實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，則必須要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核工作的全面落實(shí)，這樣才能通過(guò)有效指標(biāo)的確認(rèn)來(lái)確保在進(jìn)行成本核算體系運(yùn)用上能夠真正實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院的成本，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展做好準(zhǔn)備。