肛周膿腫患者病情嚴重程度與纖維蛋白原、D-二聚體水平相關性分析

蔣 宇

南通市中醫院肛腸科，南通 226001

直腸肛管周圍膿腫即直腸肛管周圍軟組織或間隙發生化膿性感染并形成膿腫，其中以肛周膿腫最為常見。肛周膿腫常位于肛門后方或側方皮下間隙，膿腫范圍一般不大，易穿刺抽取膿液，放射狀切開引流和抗生素治療是其主要的治療方式。70%肛周膿腫切開引流之后，會形成肛瘺。

纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)是纖維蛋白的前體，在凝血時，可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白，有助于血液凝固，因此FIB可反映機體的凝血機能。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢ交聯后經過纖溶酶水解產生的一種特異性降解物，其水平升高表明存在繼發性纖溶過程。因此D-二聚體的定量檢測可反映藥物的溶栓效果，診斷、篩選新形成的血栓[1]。由此推測FIB和D-二聚體水平可為肛周膿腫炎癥反應嚴重程度提供參考，因此本研究旨在探討二者與肛周膿腫嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月南通市中醫院肛腸科收治的肛周膿腫患者150例，其中男性98例，女性52例，年齡21～45歲，平均年齡(32.95±2.62)歲。本研究經過本院倫理委員會批準，取得患者及家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)根據肛周膿腫診治指南、肛周膿腫臨床診治中國專家共識(2018版)診斷標準[2]納入樣本；(2)臨床表現方面，以持續跳動疼痛為主要癥狀，但全身感染性癥狀并不明顯，可有波動感，病變處有明顯紅腫，有硬結和壓痛；(3)經血常規、實驗室檢查，明確FIB、D-二聚體的定量檢測數值。排除標準：(1)依從性差及中途退出者；(2)有感染性疾病及凝血功能障礙者；(3)免疫功能異常者；(4)實驗前2周使用過抗凝藥物者；(5)嚴重臟器損傷者。

1.3 標本采集及樣本檢測 當確診為肛周膿腫的患者收治入院時，立即抽取外周血檢測血常規及凝血指標。立即對患者肛周膿腫嚴重程度進行評估，包括膿腫范圍、疼痛程度等。FIB檢測采用FIB含量測定試劑盒(凝固法)，D-二聚體檢測采用D-二聚體檢測試劑盒，分別用強生VITORS 4600、VITORS 5600G干式生化儀檢測。

1.4 病情分析 患者住院期間評估其肛周膿腫嚴重程度，根據肛周膿腫深度、是否伴全身反應、疼痛程度、肛周紅腫程度，將樣本分為3組。(1)輕度：肛周膿腫病程短、病變范圍小、組織破壞面積小、疼痛較輕，臨床多表現為肛周皮下膿腫；血象可輕度升高或不升高；經過積極治療恢復較快。(2)中度：病情進展較快，膿腫范圍大、疼痛加重；膿腫常向肛門后間隙播散，部分累及坐骨直腸窩，需要手術治療。(3)重度：病情進展快，膿腫位置深，可向上穿透肛提肌，直達骨盆直腸間隙，屬高位膿腫，疼痛劇烈，血象可明顯升高；部分患者出現畏寒發熱癥狀，需要立即手術才能減輕癥狀。分析單獨FIB升高、單獨D-二聚體升高、FIB與D-二聚體同時升高情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0分析數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 肛周膿腫嚴重程度與指標間的關系 結果(表1)顯示：3組間FIB、D-二聚體差異均有統計學意義(P<0.05)。D-二聚體與病情嚴重程度正相關(r=0.810,P=0.007)，FIB與患者病情嚴重程度負相關(r=-0.147，P=0.046)。

表1 肛周膿腫患者嚴重程度組別情況

2.2 FIB與D-二聚體水平分析 FIB升高患者68例(45.33%)，D-二聚體升高患者84例(56.00%)。其中，單獨FIB升高患者21例，占總樣本的14%；單獨D-二聚體升高患者37例，占總樣本比例24.67%；兩者均升高47例，占總樣本數的31.33%。D-二聚體較FIB對肛周膿腫診斷的參考價值更高(χ2=20.82，P<0.05)。

3 討 論

肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的化膿性感染，為細菌感染，易發展為肛瘺。其主要是由肛腺感染引起，肛腺開口于肛竇，部分位于內外括約肌之間。肛竇開口向上，呈袋狀，存留糞渣引起肛竇炎隨之蔓延至肌間隙導致括約肌感染，繼續蔓延到直腸肛管周圍間隙的疏松脂肪組織，形成不同類型的直腸肛管周圍膿腫[3]。患者以20～40歲男性居多，其發病率為女性的3～4倍。肛周膿腫與肛瘺為肛腸常見疾病，發病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%；肛門兩側的坐骨直腸窩膿腫為最常見的深部膿腫，如不及時處理將會引起感染性休克甚至死亡[4]。在臨床中以肛提肌為界，將肛管周圍膿腫分為肛提肌上與肛提肌下部膿腫，其中肛提肌下部膿腫包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫。肛提肌上部膿腫包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間隙膿腫。其中肛周膿腫的切開引流是在局麻作用下進行，行放射狀切口之后可采用掛線療法，保證其引流通暢即可，預防形成肛瘺。在進行診療之前，血常規和凝血指標是必做檢驗。

凝血5項中包含FIB項目，FIB是在肝臟中合成的一種具有凝血功能的蛋白質，參考范圍為2～4 g/L，其在急性腦梗及心梗、下肢血栓中具有重要意義，可反映機體的凝血功能[5]。盡管感染及壞死組織均可導致D-二聚體升高，但血漿D-二聚體水平增高主要說明存在繼發纖溶過程，只要機體血管中有纖溶活動，其值就會升高，因此其值可反映機體的溶栓效果[6]。兩者對肛周膿腫患者的病情評估、發展、預后，以及藥物或手術治療都有一定參考意義。病情較重者比病情較輕者FIB值低，D-二聚體值則相反[7]。此類患者的肛周膿腫深度較深，發病時出現持續脹痛，逐漸加重時，轉變為持續跳痛，排便或行走時疼痛加劇，可引起排尿困難和里急后重，病情繼續發展會出現感染的全身癥狀，頭痛、發熱、惡心、嘔吐、寒戰、水電解質平衡紊亂、感染性休克等[8-9]。對此類患者需要采取腰麻或者全麻下進行切開引流術加1期掛線術，避免肛瘺的形成，同時須輔以抗生素抗感染治療。

本研究中輕度肛周膿腫患者占41.33%，D-二聚體數值為3組中最低，FIB數值為3組中最高，但此類患者只需進行常規診療，非手術治療，應用對革蘭陰性菌有效的抗生素、溫水坐浴、局部理療、口服液體石蠟等可減輕排便疼痛感。對于中度患者，需要擇期進行手術治療，在此期間應用非手術治療進行癥狀緩解，但是切開引流難免，膿腫位置尚淺，勤換藥，關注傷口引流狀況，避免肛瘺的形成，即可有較好的恢復。重度患者D-二聚體數值顯著高于其余各組，FIB數值低于其余各組，此類患者需要即刻進行手術治療才能緩解疼痛，此膿腫位置深，范圍較廣，在局麻下于波動感最明顯處做放射狀切口，行切開引流術，部分患者需使用1期掛線以通暢引流，減少肛瘺形成。

綜上所述，FIB和D-二聚體對肛周膿腫的病情嚴重程度、預后的評估有一定意義，可為下一步的手術準備提供參考，臨床方面須進一步采用更大樣本進行研究。