加減苦參湯聯合五倍子湯熏洗對肛瘺術后創面愈合及肛腸動力學指標的影響

黃永兵 程麗斌

肛瘺的形成會引起肛門部位流膿、疼痛等癥狀，對于患者的日常生活形成困擾，并會增加患者的心理壓力。手術是治療肛瘺的有效方法，直接將瘺管切開、切除，形成開放創面[1]。手術創面的良好愈合，對于肛腸功能的恢復有著積極的影響。肛瘺患者經過手術治療后，需要加強對手術創面的防護，避免其受到病菌感染的刺激，確保肛腸功能得到良好的恢復。為了加快肛瘺手術創面的愈合，需要采取抗感染治療方法，應用中藥熏洗等方法，降低感染風險，苦參湯、五倍子湯均可作為選擇[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月于我院接受手術治療的162例肛瘺患者，行分組對照研究(觀察組和對照組各81例)。觀察組中，男性48例，女性33例；年齡為20～69歲，平均年齡(44.75±5.06)歲。對照組中，男性49例，女性32例；年齡為22～67歲，平均年齡(45.08±4.81)歲。2組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法在肛瘺患者接受手術治療后，使用凡士林紗布、無菌紗布覆蓋創面，保持創面清潔，定期更換藥物和紗布，實施加減苦參湯聯合五倍子湯熏洗或高錳酸鉀溶液熏洗治療。觀察組(給予加減苦參湯聯合五倍子湯熏洗)：取苦參30 g，芒硝40 g，艾葉15 g，荊芥15 g，甘草12 g，加黃柏和明礬(紅腫、疼痛)、蛇床子和地膚子(局部瘙癢)以及黃芪、升麻、枳殼(肛門下墜)，配制加減苦參湯。另外取五倍子30 g，魚腥草30 g，地榆30 g，蓮房30 g，苦參30 g，蒲公英30 g，荊芥30 g，黃柏30 g，芒硝15 g配制五倍子湯。加水煎煮，取汁，溫度控制在38～40 ℃，先后進行熏洗(10～15 min)、坐浴(10～15 min)，持續治療1周。對照組(給予高錳酸鉀溶液熏洗)：在完全排便后，使用38～40 ℃的高錳酸鉀溶液(1∶5000)，先后進行熏洗(10～15 min)、坐浴(10～15 min)，持續治療1周。

2 結果

2.1 創面愈合情況2組患者治療前創面縱徑及創面深度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后2周創面縱徑及創面深度均較治療前明顯下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后2周的創面縱徑及創面深度均明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者創面愈合情況比較 (例，

2.2 癥狀改善情況觀察組患者創面愈合時間和疼痛癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

2.3 肛腸動力學2組患者治療前直腸靜息壓及肛管靜息壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后2周直腸靜息壓及肛管靜息壓均較治療前明顯下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后2周的直腸靜息壓及肛管靜息壓均明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肛腸動力學比較 (例，

3 討論

肛瘺患者在術后恢復期間，受到排便刺激、細菌感染以及疼痛刺激的影響，手術創面愈合效果往往并不理想，同時還會引發相關并發癥，增加患者的痛苦，妨礙其康復進程。加強對手術創面的護理干預，減少或避免創面受到刺激、感染，確保其快速、良好的愈合，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。保持肛瘺患者手術創面的清潔，及時清洗分泌物和排泄物，進而有效預防病菌侵襲。在肛瘺患者術后的常規治療和護理中，在定期更換藥物、紗布的同時，使用高錳酸鉀溶液進行創面的熏洗，能夠產生消毒、殺菌的作用，可以消腫、止癢，減輕患者手術創面的不適癥狀。但是在使用高錳酸鉀溶液的過程中，需要嚴格控制藥物濃度，過高的溶液濃度，會對創面周圍皮膚組織形成損害[3]。本研究結果顯示，經過高錳酸鉀溶液熏洗治療后，對照組患者的創面縱徑由(0.50±0.11) cm降低至(0.36±0.12) cm，創面深度由(0.59±0.09) cm降低至(0.47±0.06) cm，肛腸動力學指標RRP由(2.25±0.67)kPa降低至(1.62±0.47)kPa，ARP由(15.63±1.04)kPa降低至(12.45±0.86)kPa，反映出患者術后創面愈合及肛腸動力學指標的恢復。

除了高錳酸鉀溶液之外，還可以選用中藥作為熏洗藥物，選用加減苦參湯、五倍子湯等中藥方劑。結合中醫理論，分析肛瘺的發生機制，主要與外感濕熱、正氣虧虛有關。經過手術治療后，患者的創面部位會出現濕熱瘀滯、經脈不通的情況，引發疼痛、瘙癢癥狀的同時，創面愈合較為緩慢。苦參湯的應用，其組方中的苦參具有清熱燥濕之功，荊芥具有祛風解表之功，艾葉具有燥濕消腫之功，芒硝具有瀉熱通便之功，在甘草的調和作用下，共同發揮清熱燥濕、祛風止癢的功效。同時根據患者的實際癥狀表現，辨證加減，合理調整藥物組方。五倍子湯中，五倍子用于收斂止血，魚腥草用于清熱解毒，地榆用于涼血止血、解毒斂瘡，蓮房用于消瘀、止血、去濕，在多味中藥的共同作用下，發揮消腫止痛、收斂止血之功。加減苦參湯與五倍子湯的聯合應用，能夠清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌，進而有效促進肛瘺患者術后創面的愈合，更好地維護患者的肛腸功能[4]。

在加減苦參湯、五倍子湯中藥組方中，苦參中含有黃酮類化合物，五倍子中含有五倍子鞣質、沒食子酸等成分，在抗菌、抗病毒方面有著良好的作用，能夠預防創面受到病菌侵襲[5]。另外，在中藥熏洗、坐浴的過程中，能夠促進創面及周圍組織的血液循環，減輕患者疼痛癥狀的同時，有助于加快創面的愈合，對于肛腸功能的恢復有著積極的影響[6]。中藥熏洗的安全性較高，一般不會引起不良反應。本研究中，經過加減苦參湯聯合五倍子湯熏洗治療后，觀察組患者的創面縱徑由(0.51±0.09) cm降低至(0.24±0.08) cm，創面深度由(0.62±0.13) cm降低至(0.33±0.07) cm，肛腸動力學指標RRP由(2.23±0.51)kPa降低至(1.39±0.39)kPa，ARP由(15.71±0.91)kPa降低至(11.73±0.82)kPa，反映出觀察組患者術后創面愈合效果及肛腸動力學指標恢復效果優于對照組。與此同時，觀察組患者的創面愈合時間和疼痛癥狀消失時間比對照組更短，進一步凸顯了加減苦參湯聯合五倍子湯熏洗的優勢。

綜上所述，加減苦參湯聯合五倍子湯熏洗對促進肛瘺術后創面良好愈合以及改善肛腸動力有著積極的影響。