柴胡疏肝湯治療缺血性腦卒中后抑郁臨床觀察

李福輝

焦慮抑郁是腦卒中患者常見并發癥，多見多端性缺血性腦卒中患者，發病較急，嚴重威脅患者的生命健康。80%以上的患者會表現情緒低落，興趣減退。該種現象與多種生理因素、心理因素有關，不僅可以造成患者軀體癥狀加重，還影響患者的生活社交，造成患者生命質量降低，增加住院費用，延長住院時間，患者的死亡率也會受到一定程度的影響[1]。中醫研究理論認為，腦卒中患者情志不舒、心失神主，造成患者自主調節能力下降，存在不同程度的應激反應，且腎精長時間不足，還會加劇機體的紊亂。肝臟調節作用下降，疏泄功能被削減，脾臟運水化濕能力下降，長期郁結在患者體內，造成身體機能紊亂情況加重，影響患者神經系統[2]。本研究主要采用柴胡疏肝湯對于缺血性腦卒中患者進行相關治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年4月—2019年9月收治的120例缺血性腦卒中后抑郁患者，按照隨機分組方式將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男性29例，女性31例；年齡55～70歲，平均年齡(62.54±4.42)歲。對照組中男性28例，女性32例；年齡55～70歲，平均年齡(62.95±3.98)歲。2組患者在年齡、性別比例上，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規西藥治療方法，口服氟西汀進行抗抑郁治療，藥品生產單位為美國華生制藥有限公司，劑量為20 mg，每日服用1次，在清晨7點服用。觀察組采用柴胡疏肝湯進行治療，方藥組成為：柴胡11 g，當歸11 g，白術11 g，赤芍11 g，白芍11 g，茯苓11 g，川芎11 g，丹參15 g，生龍骨30 g，天麻11 g，鉤藤11 g，桃仁11 g，紅花11 g，地龍11 g，甘草6 g。煎服。對于不同的患者采用針對性差異療法，例如，患者存在性情急躁現象，可增加梔子11 g，薄荷12 g。失眠多夢患者可增加合歡花12 g，夜交藤12 g，酸棗仁11 g。嚴重失眠患者還可在此基礎上增加柏子仁11 g，遠志11 g。2組患者均治療2個月，并開展常規腦血管疾病治療，配合相關心理疏導方法，進行相同心理護理，關注患者情緒變化情況，適當進行藥物增減，補充多種氨基酸、動物蛋白、植物蛋白，例如瘦肉、魚、牛奶等，在疾病的發病早期要注意補充白肉，例如雞肉、魚肉。在疾病控制期可以適當補充紅肉，以牛肉、魚肉為主，控制羊肉和豬肉的攝入，要做到定時、定量、定營養，嚴格在餐后2 h監控血糖水平，促進飲食平衡。以提高患者的實際治療康復效果。

1.3 觀察指標觀察2組患者焦慮抑郁評分、治療依從性、不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者治療恢復情況對比觀察組患者治療恢復情況顯著好于對照組患者，具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療恢復情況對比 (例，

2.2 2組患者治療依從性對比觀察組患者治療依從性顯著好于對照組患者，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性對比 (例，%)

2.3 2組患者焦慮抑郁情況對比觀察組患者焦慮、抑郁情況顯著好于對照組患者，具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮抑郁情況對比 (例，

2.4 2組患者不良反應發生情況對比觀察組不良反應發生情況顯著好于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生情況對比 (例，%)

3 討論

腦卒中是影響人們生命健康的疾病，也是急診科的重要疾病，起病急，癥狀多端，容易造成患者死亡，且發病過程當中變化非常迅速，高致死率，高致殘率。雖然現代急診治療已經為腦卒中患者開設綠色通道，治療有效率顯著提高，但是患者仍然存在腦卒中后抑郁的并發癥風險。尤其是年齡較大的腦卒中患者，由于多種心理和生理的因素，會表現出情緒低落、興趣減退等，患者對于自己日后的生活能力感到擔憂恐懼，對于疾病治療的相應費用存在心理負擔，家屬對患者的態度也會顯著影響患者的心理情緒。由于治療期間的藥物使用副作用，患者的疼痛以及對肢體失去控制的感覺，都會影響患者的精神狀態，造成患者痛苦。該種現象不僅會影響患者治療的依從性，還會影響患者的實際配合程度，病死率隨之上升，少部分患者抑郁程度非常高，還會出現自殘、自殺的情況，因而抗抑郁治療已經成為腦卒中患者后續治療與護理當中的關鍵問題之一。

傳統對抗抑郁的治療方法主要采用西醫療法，例如本研究中對照組采用的氟西汀，以長春西汀和胞二磷膽堿為代表的溶栓類藥物：①可以改善患者顱內組織的血液循環，通過血流動力學改善，抑制血小板的凝集作用，進一步降低患者血栓的發育風險，盡可能在短時間內恢復患者的神經功能。②胞二磷膽堿作為一種核苷衍生類物質，可以與患者腦部的一些神經活性物質進行相關的反應，從而促進腦部血液循環的加快。這類治療藥物雖然具有較好的抗抑郁效果，但普遍會對患者的消化道和錐體外系統進行刺激，造成患者嘔吐、惡心、頭疼等多種不良反應，少部分患者由于肝功能、腎功能不良，也會對該種藥物存在不耐受的情況，療效不滿意。而采用中藥治療方法可以起到顯著的抑制效果，中醫學說認為，缺血性腦卒中患者治療后抑郁情況屬于中醫傳統“郁病”的范疇，患者的主要中風原因為風、火、痰、瘀導致血行不暢，缺血性中風恢復期間患者氣血痹阻會造成情緒差，氣滯血瘀帶來肝腎功能異常[3]。因而對于該部分患者進行疏肝理氣治療，必須要找到順氣方法，采用氣血沖和進行調節，疏通氣機為郁病的基本治療原則。本研究所選用的中藥湯劑的主要成分為柴胡、白術、白芍、茯苓、赤芍、丹參、桃仁、紅花等，配合不同患者的實際癥狀，還可以選用酸棗仁、柏子仁等，促進患者心神平和，調節患者的機體發育情況。服用柴胡舒肝湯之后，肝主疏泄，信息調達，可以調節患者的身體機能，消除患者情感障礙，促進患者抑郁焦慮水平提升，避免患者由于血瘀阻滯造成氣行不暢，改善患者肝郁氣結情況，促進患者康復[4]。配合治療的酸棗仁等還具有安神養息的作用，可以疏肝理氣，活血通瘀，對于抑郁疾病具有良好的治療效果。

在對患者用藥治療的過程當中，要根據患者辨證分型的結果進行具體的診療，例如本研究所選用的柴胡疏肝湯，可以根據患者的肝氣郁結情況進行有效的調節，避免患者情志不舒、心失神主，造成患者自主調節能力下降，加劇不同程度的應激反應。丹參與生龍骨可以提升腎臟排水能力，從而促進患者調節功能恢復。經治療，患者焦慮抑郁評分分別為(5.12±1.89)分、(3.89±3.36)分，評分下降明顯，相對于治療前評分(11.12±1.23)分、(10.29±2.42)分，癥狀改善明顯。觀察患者舌苔以及脈搏，舌白現象基本消失，面色改善明顯，精神明顯好轉。治療后，患者的依從性以及對治療的信心明顯提升，可以顯著改善患者的焦慮情緒，提升患者自我疏解功能。減少嘔吐、惡心、頭疼等現象的發生，促進患者恢復。

在未來疾病治療的過程當中，要結合中藥治療方法與西醫治療方法，通過肝郁氣結的有效治療，避免患者在缺血性腦卒中疾病之后七情內傷，身心遭受打擊，加劇抑郁。醫療人員要找到抑郁病機的根本原因，對肝郁氣滯情況進行有效治療，避免中風后抑郁情況發生，采用兩者兼顧的治療方法疏肝理氣，通過柴胡疏肝湯對抑郁的治療進行綜合探討，改變患者的認知、情感、生理等相關活動，改善患者預后情況，減小對消化道和椎體外系統的相關刺激，提高患者治療的安全性與依從性，促進患者康復[5]。

有研究指出，相對于西藥治療方法，使用柴胡疏肝湯對缺血性腦卒中患者進行抗抑郁治療，患者的焦慮抑郁評分可平均下降10%～25%，治療依從性提高10%～20%，不良反應發生情況降低10%～15%，這與本研究成果基本一致。

綜上所述，對于缺血性腦卒中患者，使用柴胡疏肝湯進行綜合治療，可以顯著改善患者的焦慮抑郁情況，促進患者心情舒暢，減輕患者精神痛苦，提高患者生命質量，促進患者康復，提高預后效果，縮短住院時間，減少住院費用，值得借鑒與推廣。