醫療費用增長原因及控制

范浩

（中央財經大學保險學院，北京 102206）

一、引言

疾病是伴隨人一生的風險。醫療服務包括預防、治療、康復、保健，還包括健康咨詢和營養指導，對人的健康起著重要作用。醫療保險作為一項基本制度安排，切實保障人民的身心健康，關乎14億中國人民的核心利益。隨著平均預期壽命的提高和醫療技術的發展，不斷增長的醫療費用不僅增加了財政支出，也增加了患者的經濟負擔。本文分析我國醫療費用增長原因，并介紹國外醫療費用管理相關制度，可以吸取適用我國的外國醫療費用控制經驗，為我國控制醫療費用提出幾點建議。

二、我國醫療費用總體情況

2019年我國衛生總費用達65195.9億元，約占GDP的6.6%。其中個人衛生支出是18489.5億元（占28.4%），人均衛生費用為4656.7元。剩下的是政府衛生支出和社會衛生支出，分別為17428.5億元（占26.7%）和29278.0億元（占44.9%）。相關門診和住院費以及藥費數額和所占比例情況如下：2019年，醫院次均門診費用290.8元，較上年比上漲6.1%，人均住院費用9848.4元，較上年比上漲6.0%。其中藥費占門診費的40.6%，占醫院人均住院費用的27.5%。

三、醫療費用增長原因

我們從需求方（消費者）和供給方（醫療機構）兩個方面分析醫療費用增長。

（一）需求方

從新中國成立到現在，我國人民收入水平極大提升，平均預期壽命也增長一倍達到了77歲。較為寬裕的生活和較長的壽命預期使得人民對健康的需求層次也相應提高，對醫療的需求增加，從而促進了醫療費用的增長。另外，我國已經步入老齡化社會。2018年我國65歲及以上老年人占所有人口比重達到了11.9%。老人身體機能降低，容易患病和發生事故，需要人看護，對醫療服務有更多的需求，因此產生的醫療費用也更多。最后值得注意的是，慢性病已經成為威脅人類健康的“頭號殺手”。慢性病病因復雜、病程持續時間長，致殘致死率高，治療起來費用高昂。并且很多慢性病還沒有針對性的特效藥，這就需要醫藥公司去研發新的醫療技術和藥品，而研發新技術和新藥需要不菲的成本，醫藥公司自然會轉嫁給消費者，醫療費用自然會增長。

（二）供給方

醫療機構在醫療服務市場具有一定壟斷特征，對患者有信息不對稱的優勢，這些都導致了醫療費用增長。

第一，醫療服務市場具有一定壟斷特征。每個人都離不開醫療服務，一旦生病，大多數人會選擇去醫院接受治療，也就是說醫療服務為醫療機構所壟斷。醫療技術是不斷發展的不斷創新的，研發各種新設備、新材料、新藥品，并不斷用于臨床實踐。研發和試驗的過程需要花費大量成本。由于醫療行業的壟斷地位，醫療機構可以將這些研發成本加在價格中，將費用轉嫁給消費者。再加上利潤，就導致國家對一些藥物進行價格管制后藥物價格水平還是偏高的現象。這一點從目前普遍的情況，即醫療服務中的檢查和藥物費用偏高可以看出。

第二，醫療機構對消費者的信息不對稱優勢也是醫療費用高的原因。醫生是一個特殊的職業，它的專業化程度非常高，即使是普通醫生也往往需要具備很高的專業知識水平，這就造成了醫療機構和消費者之間的嚴重信息不對稱。醫療行業的專業化程度高，一般大眾對這方面知之甚少，這就導致消費者只能完全地聽從醫生的囑咐，而無法對醫療服務做出自己的判斷。這樣嚴重的信息不對稱很容易醫療機構為了經濟利益，給患者安排不必要的檢查和不必要的價格高昂的藥物，從而造成醫療費用的大幅增長。此外部分效果較好但價格高的藥品也有價格較低的替代品，但因患者的心態，醫生只能選擇見效快、效果好的藥品。這一定程度上也導致了醫療費用的增長。

第三，患者存在過度消費心理，引起醫療費用的偏高。有了醫療保險后，人們在享受醫療服務的時候可以得到很多優惠，這往往導致消費者明知自己的病可以以很小的代價（很少的費用）來治愈，卻往往選擇花費更多。這是因為人們相信花費更多治療效果更好，會更加心安，同時享受到的優惠更多。因此，人們普遍存在過度消費的心理。而對于醫生，他們的經濟收益在一定程度上與醫療服務和藥品價格掛鉤，也愿意在一定程度上給消費者提供更多價格更高的醫療服務。這種現象導致了醫療費用不必要的增長，導致部分醫療資源的浪費和醫療保險資金被不必要地消耗。

四、我國醫療費用控制制度改進

（一）國外醫療費用控制措施

外國也存在醫療費用控制難題，并進行了長期的探索，產生了很多有效的制度措施，大致可以分為供給方和需求方兩個方面。

供給導致醫療費用增長的原因主要是享有壟斷地位、信息不對稱行為。針對醫療機構的壟斷地位，美國通過建立較強的市場機制，讓醫療機構的競爭變激烈，醫療服務好和成本費用低的醫療機構更受患者青睞。同時，美國建立了一套完善有效監督機制，對醫療服務進行審核。通過一套完善的評價標準，判定醫療服務的必要性和合理性，并設立專門的評議機構，一旦發現醫療機構給患者提供不必要的醫療服務，增加不必要的費用，醫保機構可以不用提供醫療費用。此外，由于藥物占醫療支出的不小比重，國外還有專門控制藥物費用的機制。德國建立了嚴格的藥物參考定價制度來控制費用。患者購買藥品有一個定價，超過這個定價的部分需要患者自費。這樣可以一定程度上抑制患者過度消費心理，醫療機構也需要降低價格從而提高自己在法定醫療保險市場的競爭力，從而減少醫療保險資金不必要的消耗。德國還實施支付限額制度，規范醫生的處方行為。英國則從醫療機構的藥品利潤入手，控制利潤大小從而降低醫療費用。英國的PPR（藥品價格管制制度）允許的藥品利潤范圍是10%-20%，這樣就控制住了藥價。

最后，國外還建立了較為完善的醫療保險支付方式。美國的支付方式有三種。一是薪金制，是依據醫生的醫療服務水平等方面綜合考察后決定薪水。二是按人頭付費。三是DRG（診斷關聯組支付標準）。顧名思義就是按照相同相近的病得到相近的臨床治療、相近的醫療服務的原則對病人行分組，并按照相同病組相同費用計算醫療費用的方式。在此制度下，醫生如果提供超過既定標準的醫療服務，需要自己承擔超出成本，這樣可以有效約束醫生提供不必要的服務來獲得利潤。

對于需求方，國外使用建立了醫療保險個人賬戶和控制自付比例的方法。新加坡的建立的個人儲蓄賬戶中包括養老、醫療等基金，公民對自己負責。全民擁有自己的個人賬戶，注重個人賬戶，所以更加珍惜。同時新加坡個人賬戶基金的起付線、封頂線設置相對合理，滿足一定收入標準的個人要將收入的10%儲存在個人賬戶中用來支付醫療費用。對于低收入者，則有基金保障。這樣可以有效解決收入差距帶來的問題。新家皮還對大病保險設置了合理的封頂線，制定了科學的最高補償額。這些措施取得了不錯的效果。

日本和德國還設計了科學的自付比例。除了一些經濟困難的人，其他人在享受醫療服務時。都需要自費一些規定的項目。在藥品方面，他們對不同的藥品實行了不同的自付比例，這樣可更加平衡。對一定時間內未參加醫療的人還會返還一部分費用作為激勵。提高自費比例，一定程度上確實避免了道德風險，抑制過度消費的心理。最后，有的國家還出臺國民健康促進法，全面促進身體健康。

（二）我國醫療費用控制措施改進建議

1.不斷完善醫療保險法律體系

目前我國的醫療保險法律體系還不完善，導致部分醫療費用增長不合理問題的發生。建立有效醫療保險法律體系，可以有效杜絕某些減少問題的發生，從而控制住醫療費用增長趨勢。關鍵在于健全醫務人員薪酬制度體系，醫務人員收入與項目費用、藥品費用應脫鉤，通過相關病組和參考價藥費的方法，控制醫生高價藥費的行為，從而控制醫療費用增長。同時，健全醫院醫療設備管理制度，加強醫療設備的充分利用，減少閑置現象，從而在保障醫療供給的前提下降低醫療資源投入。還需要建立更加有效的監督機制，任何人發現亂收費或收費高的問題，都可以及時進行舉報，有關部門要迅速開展調查，如果確有違規行為，要依法對責任人做出相應處罰，并獎勵舉報人。對監督機構也要不定期檢查，核查監督成果。

2.清楚劃分共同承擔醫療保險費用各方的責任

國家、個人和保險企業共同承擔醫療費用，這是我國醫療保障的制度安排。但是以往存在推卸責任，患者報銷費用難的問題。隨著醫療制度體系的完善，要把各方責任劃分得更清楚，更準確。同時個人自付比例、國家承擔的比例要根據不同情況規定不同的標準，可以減少人們一場大病變貧困和小病過度消費的問題發生，更好地安排醫療費用，減少不必要浪費。

3.加速商業醫療保險的發展

隨著經濟發展，人們對保險的重視程度越來越大，鼓勵商業醫療保險的發展，可以在很大程度上緩解在醫療上的財政壓力和個人負擔。商業醫療保險與社會醫療保險相結合，可以補充醫療保險的不足，補償社會醫療保險損失。總的來說，對于一些條件較好的家庭，鼓勵購買商業醫療保險，獲得更好的保險服務，完善社會保險保障體系。