城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金會計核算及管理現(xiàn)狀的思考

文/沈麗貞，漳州市醫(yī)療保障中心詔安管理部

1 引言

基本醫(yī)療保險基金是我國針對基本醫(yī)療保險所籌集的專項資金，基本醫(yī)療保險基金是基本醫(yī)療保險制度運行的物質(zhì)基礎，對我國醫(yī)療保險制度具有重要意義。

2 醫(yī)保基金會計核算管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)保基金收入的確認采用收付實現(xiàn)制

職工醫(yī)療保險的征收經(jīng)過這么多年的總結相對比較規(guī)范，目前也較為順暢，但是仍存在一些企業(yè)及靈活就業(yè)人員不按時繳納醫(yī)保費,在會計核算方法采用收付實現(xiàn)制的情況下,會造成業(yè)務系統(tǒng)的征繳數(shù)據(jù)與財務的基金收入存在不一致。

2.2 醫(yī)保繳費稽核工作不到位

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的繳費標準：用人單位按其職工月工資總額的7%繳納，職工個人按本人月工資總額的2%繳納。用人單位和職工個人的月繳費基數(shù)，原則上不低于市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)。繳費基數(shù)最低不低于全市上年度在崗職工月平均工資的60%，最高不超過全市上年度在崗職工月平均工資的300%.工資總額的構成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準。由于醫(yī)保繳費與待遇之間沒有體現(xiàn)相關性，導致有的單位鉆空子，少繳漏繳醫(yī)保費，減少了基金的收入。

2.3 披露的會計信息內(nèi)容不夠充分

由于基本醫(yī)療保險會計信息使用者來自于社會各方面，因此信息使用者對披露內(nèi)容的要求也是多方面的，他們不但要掌握基本醫(yī)療保險基金本身的運行情況和財務收支狀況外，還要了解包括基金收支具體情況、資金結存情況、預算執(zhí)行情況、基金投資運營效率在內(nèi)的大量信息資源，可目前通常披露的會計方面的內(nèi)容只有基金資產(chǎn)負債表和基本醫(yī)療保險基金收支表，嚴重滿足不了信息使用者需求。

2.4 披露的會計信息不公開

基本醫(yī)療保險基金的管理效率事關廣大參保人員的切身利益，而目前基本醫(yī)療保險基金會計信息是由經(jīng)辦機構上報主管部門，尚未建立有效的信息公開制度，廣大信息使用者通常沒有渠道獲得他們需要了解的信息，了解基金的管理及運營情況也就無從談起，結果就是一方面打擊了參保人員參加基本醫(yī)療保險的積極性，另一方面也不利于發(fā)揮廣大參保人員對基金監(jiān)督的作用。

3 醫(yī)保基金會計核算管理的對策

3.1 基本醫(yī)療保險基金會計確認基礎的合理選擇

一是要滿足基金管理的要求。加強基金管理是基本醫(yī)療保險基金會計的最終目標，要實現(xiàn)這一目標，會計核算首先必須能如實反映基本醫(yī)療保險基金收支和運營情況，據(jù)此，就有學者提出應按權責發(fā)生制反映基本醫(yī)療保險基金的收支情況，這樣基本醫(yī)療保險基金應繳實繳及欠繳、應付實付及未付情況就能通過會計核算一目了然了，這種說法固然有道理，但是，通過分析不難發(fā)現(xiàn)，其實這種核算方法也有不盡完善之處。首先，對基本醫(yī)療保險基金征繳收入就要區(qū)別收入是否能確定取得分不同情況進行考慮，對收入確定可以取得的，如財政補貼性繳費收入，因其政策性較強，且《社會保險法》關于“社會保險基金通過預算實現(xiàn)收支平衡”的規(guī)定極大的提高了預算收入的法律強制性，因此基本可以確定可以取得，對這部分收入可以采取權責發(fā)生制按期記入應收款，同時確認為當期收入;但是出于謹慎性原則考慮，對不明確是否能確定取得的收入，如一次性補繳收入及補繳款，仍然要按收付實現(xiàn)制確認。其次，對于基本醫(yī)療保險基金支出則要同時考慮謹慎性原則和收入支出配比原則，對己經(jīng)發(fā)生且確定要支付的部分及根據(jù)基金管理需要可能要支付的部分均采用權責發(fā)生制核算，使支出能與當年的醫(yī)療保險責任相匹配。二是要能客觀的反映基本醫(yī)療保險基金運營狀況及成果。通過投資運營實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金保值增值是基金管理的重要內(nèi)容之一，反映基本醫(yī)療保險基金結余的運營狀況指標主要是基本醫(yī)療保險基金投資收益，而基本醫(yī)療保險基金投資收益如存款利息、債券利息、股利等得取得的時間與實際收到的時間往往不一致采用收付實現(xiàn)制就不能真實反映各個會計期間基金投資運營的收益狀況，而應當采取權責發(fā)生制核算。

據(jù)此，筆者認為，基本醫(yī)療保險基金會計應當引入權責發(fā)生制，采取收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制相結合的確認基礎，而不是單一某種確認基礎。

首先，對所有基金支出采用權責發(fā)生制。

其次，對于收入，分兩種具體情況分別處理。對確定可以取得的繳費收入及基金結余投資運營取得的收入采取權責發(fā)生制，其他收入則采取收付實現(xiàn)制。

3.2 實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金會計報告鑒證，確保公開信息的質(zhì)量

目前經(jīng)辦機構編制的會計報告無須經(jīng)審計師鑒證，直接上報有關部門，雖然審計機關也對經(jīng)辦機構進行審計，形成審計報告，但這種審計報告與會計報告是分離的，人們在利用基本醫(yī)療保險基金會計信息的時候，對經(jīng)辦機構的管理活動是否合理、合規(guī)等難于知曉。所以，為加強對基本醫(yī)療保險基金獲得的監(jiān)督，鑒于基本醫(yī)療保險基金的技術性和社會性，對基本醫(yī)療保險基金會計報告的審計由注冊會計師會同精算師共同完成，實行基本醫(yī)療保險基金會計報告鑒證，把審計監(jiān)督和鑒證結果公開化是十分必要的。

4 結語

綜上，從會計核算來看，普遍主張對現(xiàn)有的收付實現(xiàn)制的會計確認基礎進行改革，引入“權責發(fā)生制”的確認基礎，在此基礎上結合基本醫(yī)療保險制度改革及業(yè)務發(fā)展對會計科目進行完善，以期能全面、準確地反映基本醫(yī)療保險基金的運行狀況，并通過對會計信息披露內(nèi)容及渠道的規(guī)范，提升信息使用效果。