從醫院內部審計角度談醫院醫用耗材管理

張華

云南省紅河州開遠市人民醫院 云南開遠 661600

近年來，伴隨著我國針對醫療行業領域的資金投入數量持續增加，引致醫療服務活動的開展水平呈現出了逐漸提升的變化趨勢，而醫療服務質量水平的提高使得醫用耗材的種類以及數量規模，也相應性地發生了較大程度的增加變化。源于醫用耗材的基本種類繁多、基本規格復雜、基本用途廣泛，客觀上導致針對醫用耗材開展的管理工作需要真切面對較大實施難度。在我國具體貫徹落實醫療衛生體制機制改革相關政策過程中，出于切實且充分解決處理人民群眾普遍反映的看病費用昂貴問題的現實考量，積極擇取和運用適當措施控制降低醫院日常業務運作過程中的經濟成本支出水平，改良針對醫用耗材的管理工作實施方案，正在成為當前發展階段我國醫療衛生行業領域在日常業務運作過程中需要解決處置的基本問題。有數量眾多的一線專家學者，圍繞我國在開展醫用耗材管理工作過程中遭遇的具體問題，創造并且提出了種類多樣且切實可行的解決處置干預方案，比如引入運用信息化管理技術系統，并通過建立醫用衛生耗材的各項管理制度，以及管理流程、業務表單和管理方案的設計，規范衛生耗材核算工作等，以實現針對醫院內部所有衛生耗材的精細化管理控制目標。伴隨著我國醫療衛生事業領域的快速穩定持續發展運作，針對醫用耗材開展的管理干預工作正在逐步占據越來越重要的地位。內部審計從醫療耗材的采購、合同的簽訂及執行、耗材的出入庫、付款、以及收費價格等方面持續的后續跟蹤審計，提出審計建議，為醫院管理提供可靠的依據和參考，同時為改善經營管理、提高社會效益和經濟效益提供重要保證。

1 醫院內部現有醫用耗材的基本分類及其管理工作的重要意義

醫用耗材是現代醫療衛生服務事業歷史發展進程中使用覆蓋范圍最為廣泛的醫療衛生服務用品，與此同時，醫用耗材采購成本是各級醫院日常業務運作成本中的基礎構成項目。所謂醫用耗材，通常指的是各級醫院在為各類疾病患者開展醫療衛生服務活動過程中需要消耗的，或者是需要植入患者機體內部的各類材料。遵照具體涉及的價格控制指導標準，通常可以將醫用耗材具體劃分成普通醫用耗材，以及高值醫用耗材兩個具體表現類型。所謂普通醫用耗材，通常指的是使用行為較為高頻，且生產制造價格相對較為低廉的一次性使用無菌醫用材料和一次性護理材料等消耗型醫用材料，包括：醫用棉球（簽）、一次性注射器、手術刀片、采血針、醫用膠布、紗布塊、縫合線、砂輪、心電圖紙等。所謂高值醫用耗材，通常指的是對其基本安全性具備嚴苛約束、使用過程需要直接對人體施加作用、且需要針對生產使用活動流程施加嚴格控制干預的消耗性醫用材料，包括介入類材料、植入、骨科材料、人工器官、內鏡下一次性材料等。遵照是否需要進行收費，通常將醫用耗材具體劃分處理成可收費性醫用耗材，以及不可收費性醫用耗材。所謂不可收費性醫用耗材，其價格通常相對處在較低水平，指的是在醫療衛生服務項目執行過程中使用消耗的各類基礎材料。可允許單獨計價收費的衛生耗材價值一般相對較高，各級醫院在推進針對可單獨收費性醫用耗材的使用行為，以及管理干預行為過程中，必須嚴格遵照執行我國政府相關職能部門制定施行的價格指導政策，以及隸屬于基本醫療保險制度體系之中的相關規定。另外，按照使用期限可分為一次性的醫用耗材和醫用低值易耗品。

醫療衛生行業屬于典型的具備較高風險的行業領域，而醫用耗材對醫療衛生服務工作開展過程中質量性，以及安全性水平具備密切相關性，控制維持具體需求的醫用耗材得到及時供應，并且具備良好質量表現狀態，是醫院在開展醫用耗材管理工作過程中需要完成的重要任務；積極改善強化針對醫用耗材的管理工作力度，有助于控制縮減患者實際支出的醫療衛生服務費用，降低患者所在家庭承擔的經濟負擔，實現對醫療衛生費用整體規模的有效控制；對于醫院增收節支，開展績效評價，提高資金的使用效率，促進醫院加強經濟管理和廉政建設，提高醫院整體經濟效益，發揮著極其重要且不容忽視的現實影響意義[1]。

2 我國醫院醫用耗材管理工作的現存問題分析

2.1 醫用耗材管理思想意識相對較差，未能充分認識醫用耗材管理工作的重要意義

調查顯示，我國醫院普遍具備關注重視醫療衛生服務技術發展水平，且輕視醫療衛生服務管理工作實施水平的客觀情況，客觀上引致我國基層醫院開展的醫用耗材管理工作存在顯著滯后性。

2.2 醫用耗材管理制度與管理流程缺乏科學合理性

現代醫院內部執行的醫用耗材管理工作實施流程，通常需要經由采購環節、驗收環節、儲存入庫環節、發放出庫環節，以及結算付款環節等多個環節共同組成，從我國現有的業務發展狀況角度展開闡釋分析，大多數具有一定規模的醫院，都建立了相應的醫用耗材管理制度和流程，但不太完善，管理制度和管理流程的具體執行過程存在缺位，引致發生醫療管理流程脫節結果，影響醫療管理活動推進過程中的整體效率。

2.3 醫用耗材管理工作的信息化發展水平相對較低

醫用耗材的信息化管理是指以信息技術為技術支撐來有效地管理醫用耗材，減少管理支出，提升醫用耗材效率低，管理難度大且非常容易出現差錯，而傳統的醫用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學的指導，而且無法實現針對醫院基礎業務運作成本的控制降低，無法適應滿足現代社會發展背景針對醫療衛生服務事業歷史發展進程提出的基本要求。在我國現階段的醫院管理中，由于醫院缺乏對于醫用耗材管理的重視，雖然使用了信息化管理系統，但是對系統的運用水平不高，以及對系統的后期維護不當等原因，導致不能夠充分地發揮出信息化管理的優勢[2]。

2.4 醫用耗材管理人員的素質較低，缺乏專業知識

在我國醫院中負責醫用耗材管理的人員，大多都是缺乏相應醫療專業知識的人員，而專業知識的缺乏就很容易造成對醫用耗材的不夠熟識和不夠了解，在此種情形下，管理者將無法針對具體涉及的醫用耗材制定形成針對性的管理、采購、分配方案，或者有了相應的制度與方案，不能夠很好的執行落實，更不能將信息化管理的方式引入到管理工作進程之中。

3 現代醫院優化醫用耗材管理的有效途徑

3.1 增強對于醫用耗材管理的重視程度

意識決定一切，要想從根本上提高對醫用耗材的管理水平，必須提高對醫用耗材管理的重視，相關的醫務人員只有以嚴謹細致的工作態度推進醫用耗材管理干預工作，才能有效改善提升醫用耗材管理推進過程的科學化水平。對現代醫用耗材管理思想意識的改善提升，可以分為兩個大的部分：使用耗材人員意識的提高及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫用耗材的人員以及管理醫用耗材的人員充分樹立起主人翁意識，結合醫院的預算、成本、績效等方面的管理，才能將醫用耗材的使用逐步的向規范化邁進，使得浪費的情況越來越少。與此同時，需配備相應具有醫療專業知識的管理人員和具體工作人員。

3.2 建立完整的醫用耗材管理制度

醫用耗材的使用過程中，需要建立完整的管理制度，只有完整的管理制度才能夠使得各個分支環節充分契合，使管理的效率得到提升。科學的管理制度包括科學的采購制度、驗收制度以及使用制度等。在醫用耗材的采購過程中，按政府有關部門的規定，結合醫院的采購管理辦法，規范地開展采購活動，一定要遵循公開、公正、誠實、守信、規范、高效、科學的采購原則，醫院在進行醫用耗材的采購之前，要對各個科室進行統籌，統計出各科室對于不同醫用耗材的使用需求，并對新增的醫用耗材進行可行性論證，提交審核部門對醫用耗材采購的合理性進行審核，審核完畢后，按規定采用不同的采購方式進行采購，并同最終中標的供貨商簽訂合同。通過規范的方式進行采購活動，能夠降低醫院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學的采購制度外，驗收制度也是非常重要的。使用制度作為醫用耗材使用過程中最為重要的制度，更需要科學化的規范，使用過程中相關的管理人員和醫務人員一定要始終堅持科學化使用規范，避免出現浪費的情況發生和確保耗材使用的安全性。包括儲存管理制度、盤點管理制度、領用發放管理制度、廢損管理制度、高值醫用耗材管理制度和二級庫房管理制度等，確保醫用耗材管理全過程的風險得到有效控制[3]。

3.3 建立科學規范的財務管理

醫用耗材管理科學化的最終目的是有效的降低醫院的開銷，保證實現醫院的經濟效益和社會效益，從而為醫院的長遠發展注入更大的動力。所以科學的財務管理是醫用耗材管理過程中必不可少的，全局角度的財務管理要根據醫院在醫用耗材方面的總體支出作出規劃。在遵守國家出臺的相關法律法規條例規定和會計準則的前提條件下，加強與衛生耗材管理相關的財務制度建設，包括：財務內控制度、費用審核管理制度、醫院財務管理制度、合同管理制度等，通過完善各項制度的運行實施，有利于進行材料成本控制，保證收支平衡，防范財務危機。

3.4 建立長期有效的監督機制

醫用耗材管理制度和財務管理方面的制度，而能否得到有效的落實，需要監督制度的制約，必須制定嚴格的監督機制來保證實施。醫院內部紀檢部門和審計辦，要結合當前大型醫院的巡查中醫療衛生行風建設“九不準”的規定，以及國家關于糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的工作要點，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施，參與醫用耗材全程管理，控制醫用耗材采購成本，提高醫用耗材的綜合使用效益。包括：采購前的可行性論證與招標投標，采購合同的簽訂、驗收管理、付款結算以及績效評價等方面的監督和審計。

3.5 全面融合信息化技術，實現醫用耗材一體化管理

充分的利用信息化技術，可以有效提升醫用耗材管理的水平，提高醫用耗材管理的效率。醫院在優化醫用耗材管理方案的過程中，一定要緊跟時代的步伐，將信息化系統管理和醫療管理緊密的結合在一起，利用軟件技術以及數據采集分析技術，對各個科室所需要的醫用耗材進行分析統計，對各類醫用耗材數量、類型、設備規格編號、生產廠家、生產日期等數據進行集中錄入，通過計算機技術還可以制定詳細的采購方案，對市場醫用耗材的性價比進行綜合性的分析，從而達到以最低的價格購買最好產品的目的。淺談核心素養下小學語文情感教育策略在醫用耗材投入使用后，通過信息化管理系統也可以對產品進行全程的跟蹤，最終實現高效率的智能物流管理。與此同時，還需提高信息管理系統使用人員的運用能力和水平，以及加強系統維護的及時性。

4 結語

隨著我國醫療水平的提高以及患者對于醫療服務水平要求的提高，醫用耗材的管理也越來越重要。國家在不斷深化醫療保障制度的改革中，為了規范和加強醫用耗材醫保準入和支付管理，深化治理高值醫用耗材改革，提高醫保基金的使用效益，提升基本醫療保險醫用耗材保障水平，維護人民群眾的健康權益，并結合DRGs付費和單病種付費對成本控制的影響，制定了相應的基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法，對醫院的醫用耗材管理起到了指導、管理和監督的作用。其中要求公立醫療機構采購的醫用耗材都必須經過集中采購相應程序在省級集中采購平臺掛網后進行采購。談判準入的醫用耗材在談判協議期內直接掛網采購。定點醫療機構應優先配備和使用《基本醫保醫用耗材目錄》內醫用耗材及醫保部門組織的集中帶量采購中選醫用耗材。定點醫療機構要建立健全基本醫療保險醫用耗材采購、配備、使用、支付、結算等方面的管理制度，確保安全、合理、規范使用，并按要求公示醫用耗材價格，定期向醫保部門報送醫用耗材進銷存等數據。醫院唯有告別傳統的粗放管理方式，實行現代的信息化管理方式，才能夠降低醫院的醫療成本，同時為患者降低醫療壓力，提供更有力的生命健康保障。