快速康復(fù)外科理念在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用

李靜媛

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建省泉州市 362000

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，近年來(lái)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折等髖部脆性骨折比例日愈增高[1]。老年人一旦發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，極容易出現(xiàn)如墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至危及生命。其治療的首要目標(biāo)是盡快恢復(fù)患者下地活動(dòng)的能力。而快速康復(fù)外科理念(Fast track surgery，F(xiàn)TS)是丹麥的外科醫(yī)生 Kehlet在2001年提出[2]的一種全新的理念，這種理念主要是要求醫(yī)護(hù)工作者在保證患者治療質(zhì)量的前提下，運(yùn)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的手段，盡可能簡(jiǎn)化圍手術(shù)期的處理，優(yōu)化各處理環(huán)節(jié)，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。FTS已在普通外科、泌尿外科等疾病中取得良好的成效，在骨科疾病的治療中也逐步獲得應(yīng)用。本文將探討在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念指導(dǎo)護(hù)理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月—2018年7月共106例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端交鎖髓內(nèi)釘(PFN-A)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)患者。隨機(jī)分為FTS組53例和非FTS組53例，各組數(shù)據(jù)均經(jīng)均衡性檢驗(yàn)(數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn))，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者，年齡≥60周歲，由外傷引起的單側(cè)新鮮閉合性骨折，行X線檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折類型為改良EvansⅡ～Ⅲ型的手術(shù)患者，手術(shù)方式為骨折閉合復(fù)位PFN-A內(nèi)固定者；②知情并同意放棄治療過(guò)程中其他非必要治療措施；③本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并未能良好控制的內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。虎谟捎诟吣芰恳蛩匾鸬墓钦壅?，或病理性骨折者。

1.3 方法 FTS組和非FTS組具體護(hù)理方案見(jiàn)表1。

表1 圍手術(shù)期護(hù)理方案比較

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪到術(shù)后12周，分別于術(shù)后4周、12周對(duì)兩組患者進(jìn)行Harris評(píng)分:90～100分者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為可，<70分者為差。并觀察兩組患者的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度、圍手術(shù)期并發(fā)癥。

2 結(jié)果

FTS組患者術(shù)后4、12周 Harris 評(píng)分及住院滿意度均高于非FTS組，且患者的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于非FTS 組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。FTS組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥與非 FTS 組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

快速康復(fù)外科具有降低圍手術(shù)期多種并發(fā)癥的發(fā)病率、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用等特點(diǎn)，這和老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者盡快恢復(fù)下地活動(dòng)的要求完全一致。

表2 兩組各相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥比較[n(%)]

在術(shù)前宣教方面，筆者對(duì)FTS組患者進(jìn)行了更加詳細(xì)的講解，這將大大緩解患者對(duì)治療，尤其是對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理。多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)都存在一定程度的焦慮和恐懼，加之手術(shù)創(chuàng)傷，將對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。通過(guò)術(shù)前充分的講解教育，極大程度上減輕了患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，這有利于患者更好地配合圍手術(shù)期的治療，加速康復(fù)進(jìn)程。

有研究證實(shí)，圍手術(shù)期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間都存在相關(guān)性，尤其是本文中所選對(duì)象為老年人群，常合并一定程度上的營(yíng)養(yǎng)不良，故圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持顯得十分重要。本文中對(duì)于FTS組圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)攝入加強(qiáng)宣教督導(dǎo)，本文結(jié)果也驗(yàn)證了此相關(guān)性。

圍手術(shù)期的體溫管理是減輕手術(shù)應(yīng)激的重要環(huán)節(jié)[3]。維持患者圍手術(shù)期體溫的正常，能減少手術(shù)切口的感染率，減少手術(shù)出血量，還能緩解患者手術(shù)過(guò)程的不適感。本文所選對(duì)象均為老年人，其自身抵抗低溫的能力比一般患者更差，術(shù)中嚴(yán)格的溫度管理，使得患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用得到了降低。圍手術(shù)期的液體管理也是快速康復(fù)外科中一個(gè)重要內(nèi)容[4]。適當(dāng)?shù)囊后w輸入量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥且能縮短住院時(shí)間。傳統(tǒng)理念中，為維持圍手術(shù)期理想血壓需大量輸液，而新的研究表明，過(guò)量輸液將加重心血管負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于老年患者，更容易誘發(fā)心功能不全或心律失常，且大血容量，容易導(dǎo)致胃腸黏膜水腫，影響胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，并增加肺間質(zhì)體液量?？焖倏祻?fù)外科主張嚴(yán)格的液體管理，不建議術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，并鼓勵(lì)術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，而不增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

疼痛是患者對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生恐懼的主要因素之一，也是影響術(shù)后功能鍛煉的重要因素，這將嚴(yán)重影響術(shù)后快速康復(fù)的進(jìn)程，所以在快速康復(fù)外科中，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛相當(dāng)重要?？焖倏祻?fù)在圍手術(shù)期的優(yōu)化鎮(zhèn)痛是對(duì)可能發(fā)生的或已經(jīng)發(fā)生的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)疼痛進(jìn)行治療，達(dá)到預(yù)防和緩解疼痛的作用。優(yōu)化鎮(zhèn)痛不僅可以減輕疼痛對(duì)生理和心理造成的一系列不良影響，還能加速康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理理念在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)的應(yīng)用，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)，是安全有效的，值得臨床推廣。