早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折術后功能恢復的干預價值探討

張文琦

洛陽東方醫院(河南科技大學第三附屬醫院)骨科，河南省洛陽市 471003

肘關節作為上肢最重要的關節，能夠進行伸屈活動和前臂旋轉活動。因為肘關節結構十分復雜，骨質重疊多，很容易出現骨折的情況[1]。倘若出現了骨折，不僅治療復雜，并發癥也較多，又加上肘關節骨折不穩定，預后不理想[2]。經發現早期綜合康復護理有利于肘關節功能恢復。本文對我院2017年3月—2018年4月接受治療的54例復雜肘關節骨折患者，術后功能恢復中采用早期綜合康復護理干預。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2017年3月—2018年4月期間接受治療的108例復雜肘關節骨折患者作為觀察對象，運用抽簽法的形式將其平分為實驗組(n=54)和參照組(n=54)。納入標準：患者具有高能量外傷病史、肘關節不穩定，采用MRI和CT進行檢查，確定為肘關節恐怖三聯征；患者都經過手術進行治療，且骨折復位的情況較好，肘關節固定穩定。排除標準：保守治療的患者；肘關節固定不穩定；患有其他內科合并癥。其中，實驗組男35例，女19例，平均年齡(36.2±7.5)歲；20例車禍受傷，15例高處墜落導致，19例跌倒導致；左側骨折30例，右側骨折24例。參照組男38例，女16例，平均年齡(36.8±7.7)歲；25例車禍受傷，20例高處墜落導致，9例跌倒導致；左側骨折35例，右側骨折19例。對比兩組患者的基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 參照組行延遲康復護理，即患者在手術后的3～6個月采用X線檢查，證實骨折部位恢復良好，傷口拆線之后，將其外固定去下，對肘關節進行主動和被動的訓練，手法輕柔，對患者進行生活能力的訓練等[3]。實驗組行早期綜合康復護理，方法如下：(1)手術完成之后，將患者送回病房中，患者清醒之后即可進行康復護理，先對患者的患肢進行檢查，確定不是醫源性神經損傷，再將其外支架打開，讓肘關節進行被動屈伸運動，讓患者進行握拳送拳的訓練，有利于血液循環，緩解腫脹的情況[4]；(2)手術后的第1～2天之后，可進行張手握拳的訓練，3～6組/d，約10次/組；在手術后的第3天，活動肩關節，讓患者取平臥位，在進行訓練時可服用止痛藥，減輕傷口疼痛，讓患者握拳屈肘90°，肩關節前屈[5-6]；(3)在手術后的4～15d里，分別進行肘關節的屈伸訓練，即讓患者平臥位，將患肢放平，并且將外支架放開，讓患肢能夠得到充分的放松，然后再慢慢增加肘關節屈曲的角度，在可忍受的疼痛范圍進行屈曲，屈至90°，屈曲過程，手心朝向自己；進行肘關節的伸直訓練，讓患者的拳心向上，慢慢增加到180°，在伸直的過程中，倘若患者提出疼痛，則需要停下休息，不可進行伸直訓練，肘關節伸直訓練以患者主動運動為主，盡可能的屈伸，在軟組織適應疼痛之后，再加大角度，一屈一伸為1次練習，10次/組，2組/d，之后，依據患者的耐受情況，進行次數增加[7]。

1.3 觀察指標 評定患者的肘關節功能恢復情況以及肘關節伸屈活動度康復效果、護理滿意率。利用肘關節功能評分系統進行評分，其中包含患者的肘關節穩定性、運動能力、疼痛程度3個方面，分數越高，說明肘關節功能恢復越理想；利用關節角度測量儀測量患者的肘關節屈伸的角度，以0°～150°進行計算，肘關節活動范圍和角度越大，說明患者恢復的越好，肘關節活動度>120°，屈<20°，伸>140°，即可判定為優秀；肘關節活動度>60°，但<90°，屈介于40°～60°之間，伸介于120°～130°之間，即可判定為一般；肘關節活動度<60°，屈>60°，伸<120°，即可判定為較差；護理后，采用護理滿意度調查表進行統計，總分100分，>80分，判定為很滿意；60～80分，判定為尚可；<60分，判定為不滿意，計算公式：(很滿意+尚可)/總例數×100%。優良率=優秀率+一般率。

2 結果

2.1 護理前后兩組肘關節功能評分對比 由表1數據可知，護理前，兩組肘關節功能評分無明顯差異(P>0.05)，護理后，實驗組時關節功能評分3個方面高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 護理前后兩組肘關節功能評分對比分)

2.2 兩組肘關節伸屈活動度康復效果對比 通過表2數據可證實，護理后，實驗組肘關節伸屈活動度康復效果比參照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組肘關節伸屈活動度康復效果對比[n(%)]

2.3 護理后兩組滿意度對比 通過表3數據可知，護理后實驗組滿意率高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肘關節恐怖三聯征多數是因為患者處于伸展的情況下手臂摔落，后方暴力造成的肘部所導致，其損傷的程度和暴力有著緊密的關系[8]。輕微的暴力只會讓患者的肘關節后脫位伴隨著副韌帶和關節囊損傷，嚴重暴力就會導肘關節恐怖三聯征。超強的暴力會造成患者肘關節外旋和外翻，當暴力達到一定的程度時，前臂旋后，肘關節朝后外側會脫位，并且累及前柱、外側柱、內柱，肘關節處于不穩定的狀態下[9]。肘關節恐怖三聯征的治療采用保守治療，對于維持長時間的肘關節穩定性有影響，患者會出現很多并發癥，例如習慣性的脫位、創傷性關節炎等。采用手術治療是最為理想的，在手術之后進行早期康復護理，能夠避免患者的肘關節僵硬，有助于肘關節的能力恢復[10]，在進行護理的過程中，患者對治療的積極性也得到了提高，能夠主動配合治療，提高了治療效果和滿意率。

表3 護理后兩組滿意度對比[n(%)]

本文結果，護理后實驗組的肘關節功能恢復情況、肘關節伸屈活動度康復效果、滿意度高于參照組，組間具有統計學意義(P<0.05)。說明采用早期綜合康復護理能夠更系統化的進行訓練，在不同階段進行不同的訓練，能夠幫助患者更好地進行訓練，有利于患者的肘關節的恢復，提高了治療的順從性，預后效果理想。

綜上所述，在復雜肘關節骨折患者的術后功能恢復訓練中采用早期綜合康復護理，能夠避免患者的肌肉萎縮以及關節粘連，提高患者的肘關節活動和肘關節的功能恢復，值得在臨床護理中應用和推廣。