早期綜合康復(fù)護(hù)理對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的干預(yù)價(jià)值探討

張文琦

洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院)骨科，河南省洛陽市 471003

肘關(guān)節(jié)作為上肢最重要的關(guān)節(jié)，能夠進(jìn)行伸屈活動(dòng)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，骨質(zhì)重疊多，很容易出現(xiàn)骨折的情況[1]。倘若出現(xiàn)了骨折，不僅治療復(fù)雜，并發(fā)癥也較多，又加上肘關(guān)節(jié)骨折不穩(wěn)定，預(yù)后不理想[2]。經(jīng)發(fā)現(xiàn)早期綜合康復(fù)護(hù)理有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文對我院2017年3月—2018年4月接受治療的54例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后功能恢復(fù)中采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2017年3月—2018年4月期間接受治療的108例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察對象，運(yùn)用抽簽法的形式將其平分為實(shí)驗(yàn)組(n=54)和參照組(n=54)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有高能量外傷病史、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，采用MRI和CT進(jìn)行檢查，確定為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；患者都經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行治療，且骨折復(fù)位的情況較好，肘關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：保守治療的患者；肘關(guān)節(jié)固定不穩(wěn)定；患有其他內(nèi)科合并癥。其中，實(shí)驗(yàn)組男35例，女19例，平均年齡(36.2±7.5)歲；20例車禍?zhǔn)軅?5例高處墜落導(dǎo)致，19例跌倒導(dǎo)致；左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折24例。參照組男38例，女16例，平均年齡(36.8±7.7)歲；25例車禍?zhǔn)軅?0例高處墜落導(dǎo)致，9例跌倒導(dǎo)致；左側(cè)骨折35例，右側(cè)骨折19例。對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 參照組行延遲康復(fù)護(hù)理，即患者在手術(shù)后的3～6個(gè)月采用X線檢查，證實(shí)骨折部位恢復(fù)良好，傷口拆線之后，將其外固定去下，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練，手法輕柔，對患者進(jìn)行生活能力的訓(xùn)練等[3]。實(shí)驗(yàn)組行早期綜合康復(fù)護(hù)理，方法如下：(1)手術(shù)完成之后，將患者送回病房中，患者清醒之后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，先對患者的患肢進(jìn)行檢查，確定不是醫(yī)源性神經(jīng)損傷，再將其外支架打開，讓肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，讓患者進(jìn)行握拳送拳的訓(xùn)練，有利于血液循環(huán)，緩解腫脹的情況[4]；(2)手術(shù)后的第1～2天之后，可進(jìn)行張手握拳的訓(xùn)練，3～6組/d，約10次/組；在手術(shù)后的第3天，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，讓患者取平臥位，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可服用止痛藥，減輕傷口疼痛，讓患者握拳屈肘90°，肩關(guān)節(jié)前屈[5-6]；(3)在手術(shù)后的4～15d里，分別進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，即讓患者平臥位，將患肢放平，并且將外支架放開，讓患肢能夠得到充分的放松，然后再慢慢增加肘關(guān)節(jié)屈曲的角度，在可忍受的疼痛范圍進(jìn)行屈曲，屈至90°，屈曲過程，手心朝向自己；進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸直訓(xùn)練，讓患者的拳心向上，慢慢增加到180°，在伸直的過程中，倘若患者提出疼痛，則需要停下休息，不可進(jìn)行伸直訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，盡可能的屈伸，在軟組織適應(yīng)疼痛之后，再加大角度，一屈一伸為1次練習(xí)，10次/組，2組/d，之后，依據(jù)患者的耐受情況，進(jìn)行次數(shù)增加[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 評定患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度康復(fù)效果、護(hù)理滿意率。利用肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，其中包含患者的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)能力、疼痛程度3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，說明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想；利用關(guān)節(jié)角度測量儀測量患者的肘關(guān)節(jié)屈伸的角度，以0°～150°進(jìn)行計(jì)算，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和角度越大，說明患者恢復(fù)的越好，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度>120°，屈<20°，伸>140°，即可判定為優(yōu)秀；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度>60°，但<90°，屈介于40°～60°之間，伸介于120°～130°之間，即可判定為一般；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度<60°，屈>60°，伸<120°，即可判定為較差；護(hù)理后，采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，>80分，判定為很滿意；60～80分，判定為尚可；<60分，判定為不滿意，計(jì)算公式：(很滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+一般率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組肘關(guān)節(jié)功能評分對比 由表1數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前，兩組肘關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組時(shí)關(guān)節(jié)功能評分3個(gè)方面高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 護(hù)理前后兩組肘關(guān)節(jié)功能評分對比分)

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度康復(fù)效果對比 通過表2數(shù)據(jù)可證實(shí)，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度康復(fù)效果比參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度康復(fù)效果對比[n(%)]

2.3 護(hù)理后兩組滿意度對比 通過表3數(shù)據(jù)可知，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組滿意率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征多數(shù)是因?yàn)榛颊咛幱谏煺沟那闆r下手臂摔落，后方暴力造成的肘部所導(dǎo)致，其損傷的程度和暴力有著緊密的關(guān)系[8]。輕微的暴力只會(huì)讓患者的肘關(guān)節(jié)后脫位伴隨著副韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重暴力就會(huì)導(dǎo)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征。超強(qiáng)的暴力會(huì)造成患者肘關(guān)節(jié)外旋和外翻，當(dāng)暴力達(dá)到一定的程度時(shí)，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)朝后外側(cè)會(huì)脫位，并且累及前柱、外側(cè)柱、內(nèi)柱，肘關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下[9]。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療采用保守治療，對于維持長時(shí)間的肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有影響，患者會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，例如習(xí)慣性的脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。采用手術(shù)治療是最為理想的，在手術(shù)之后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠避免患者的肘關(guān)節(jié)僵硬，有助于肘關(guān)節(jié)的能力恢復(fù)[10]，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，患者對治療的積極性也得到了提高，能夠主動(dòng)配合治療，提高了治療效果和滿意率。

表3 護(hù)理后兩組滿意度對比[n(%)]

本文結(jié)果，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度康復(fù)效果、滿意度高于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠更系統(tǒng)化的進(jìn)行訓(xùn)練，在不同階段進(jìn)行不同的訓(xùn)練，能夠幫助患者更好地進(jìn)行訓(xùn)練，有利于患者的肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)，提高了治療的順從性，預(yù)后效果理想。

綜上所述，在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練中采用早期綜合康復(fù)護(hù)理，能夠避免患者的肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)粘連，提高患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。