顯微斜視矯正手術治療斜視的臨床療效觀察

鄭州市第二人民醫院（450000）閆瑞穎

斜視是一種多發于兒童的眼科疾病，臨床較為常見，患兒臨床表現以雙眼無法同時注視目標為主要特征。斜視不僅會影響患者五官美觀程度，還會影響患兒視力水平，因此及時、有效的治療對斜視患兒是十分必要的[1]。外科手術在斜視治療中占有重要地位，而隨著微創醫學的快速發展，眼科手術亦逐漸趨于微創化[2]，此次研究以在我院就診的82例斜視患者為研究對象，對比顯微斜視矯正手術與傳統手術臨床療效的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會許可后，使用隨機數表法將2 0 1 8年6月～2019年4月在我院就診的82例斜視患兒分為對照組（n=41）和顯微組（n=41）。對照組男22例，女19例，年齡4～12歲，平均年齡（7.13±1.35）歲；斜視度數為1 5°～3 0°，平均斜視度數為（22.35±2.75）°。顯微組男21例，女20例，年齡5～12歲，平均年齡（7.22±1.29）歲；斜視度數為1 4°～3 1°，平均斜視度數為（22.41±2.59）°。兩組基本資料無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 符合《美國眼科臨床指南（2017版）》中關于斜視的臨床診斷標準，術前1個月內未使用過影響淚液分泌的藥物；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在其他眼科疾??；重要臟器功能不全；近期手術史；嚴重感染；惡性腫瘤；免疫功能障礙；凝血功能紊亂；精神障礙。

1.4 手術方法 對照組行傳統手術治療，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20143168）進行表面麻醉，常規消毒鋪巾后在穹隆部結膜處做切口，根據患者病情直視狀態下完成斜肌斷腱切除術、直肌后徙術、直肌縮短術等操作。顯微組行顯微手術治療，前期準備與對照組一致，麻醉生效后使用顯微鏡將視野放大4～6倍，開瞼器開瞼后在相同位置做切口，后續操作與對照組一致。

1.5 觀察指標 比較兩組手術時間和術中出血量；統計兩組治療總有效率和不良反應發生率。

1.6 療效判定標準 顯效：術后斜視度數≤5°；有效：術后斜視度數為5°～10°；無效：術后斜視度數≥10°。

1.7 統計學方法 使用SPSS22.0分析數據，定量資料以±s表示，行t檢驗，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量比較 顯微組手術時間長于對照組，而術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療總有效率比較 顯微組治療總有效率（95.12%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 不良反應發生率比較 對照組有4例患者出現結膜囊腫，不良反應發生率為9.76%；顯微組有1例患者出現結膜囊腫，不良反應發生率為2.44%。兩組不良反應發生率無組間差異（χ2=1.917，P=0.166）。

3 討論

斜視的臨床治療關鍵在于恢復眼外肌肌力平衡，其中外科手術是臨床治療的常用手段，而隨著外科學和解剖學的不斷發展，臨床可供選擇的術式也在快速增多。此次研究對比了顯微手術與傳統手術臨床療效的差異性，研究結果顯示接受顯微手術治療的顯微組患者手術時間較長，而術中出血量較低，且顯微組治療總有效率高于接受常規手術治療的對照組，這與金志華等人[3]研究結果基本一致。顯微手術操作較為復雜，對手術醫師的手術操作技巧要求較高，這在一定程度上延長了手術時間，但顯微手術增大視野分辨率帶來的優勢亦是較大的，手術醫生視野較為清晰，可有效分辨肌肉纖維，從而保證肌肉有效切除，且能保護肌鞘和周圍血管免受周圍操作損傷，從而大大降低術中出血量[4]。此次研究還對比了兩組患者術后并發癥發生率，研究結果顯示顯微組術后并發癥發生率略低于對照組，這進一步證實了顯微手術創傷較小，有利于患者術后恢復，但兩組術后并發癥發生率并無顯著統計學差異，這可能與此次研究納入樣本數量較少有關。

附表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

附表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）對照組 41 32.94±3.46 5.15±0.56顯微組 41 36.21±3.28 2.03±0.31 t 4.392 31.211 P 0.000 0.000

附表2 兩組治療總有效率比較（n,%）

綜上所述，顯微斜視矯正手術治療斜視臨床療效較好，且能有效減輕手術創傷，該術式具有較大的臨床推廣價值。