醫學營養治療對妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結局的影響研究

天津市河西區東海街社區衛生服務中心（300222）閻樂

由于懷孕期胎盤所產生的激素，對胰島素作用形成干擾，進而導致血糖耐受欠佳[1]。由于妊娠期糖尿病孕婦長期血糖偏高狀態，將對母嬰形成顯著的負性作用，可造成早產以及流產，具有胎兒過大、新生兒低血糖、新生兒黃疸等嚴重隱患。我院積極開展研究，探索分析針對妊娠期糖尿病孕婦實施醫學營養治療對其血糖及妊娠結局的作用和影響，取得了有價值的經驗。

附表1 兩組干預前后血糖控制情況比較

續表 兩組干預前后血糖控制情況比較

附表2 兩組胰島素使用及妊娠結局情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象均源于我院2017年3月～2020年3月所隨診的妊娠期糖尿病孕婦，共計120例。年齡24～38歲，平均(30.2±3.5)歲；妊娠24～28周，平均(26.5±3.5)周；BMI為18～32kg/m2，平均(23.6±2.7)kg/m2。所有研究對象均為單胎，能正確理解并配合本研究。本次研究征得患者及其家屬同意，并經本院倫理委員會審批，予以隨機分組，各60例。兩組研究對象上述相關方面一般資料數據不具有顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者均接受常規干預。研究組均在常規干預基礎上實施醫學營養治療治療：①明確每日能量需求。由營養師引導患者近段時間的飲食情況進行回顧，了解其個性化飲食習慣。再比對具體孕周和體重等相關指標因素設置每天所需要的具體能量。妊娠初期，按照孕前的體重進行計算，妊娠中晚期大約每日增加熱量300～450大卡，予以詳細飲食記錄。②明確營養攝入比例。在實施醫學營養治療過程中，將碳水化合物攝入比例調整為30%～35%、蛋白質攝入比例調整為40%～45%、脂肪攝入比例調整為25%～30%。針對肥胖狀態的妊娠期糖尿病患者，要合理調節碳水化合物的比例，大約在25%～30%范圍內。③積極實施食物交換。充分應用經典食物交換份法進行處理，將相關食物的具體份數科學地分配到日常各餐，遵循個人習慣和不同喜好決定并予以交換食物。主食設置為全谷類，控制攝取水果，限制精致甜食攝入。適當增加膳食纖維，多選優質蛋白質。④注意食物定時定量。落實定時定量要求，對比對血糖值可能產生的影響，重點是三次正餐，在每天入睡前適當補充脫脂奶或水煮蛋，避免由于低血糖以及饑餓等原因產生酮體。⑤積極開展血糖監測。每日進行4次自我監測，含一次空腹及三餐餐后2h。治療7d后復查血糖。按照監測結果及體重變化情況適時配合飲食調整和適當運動。

1.3 觀察指標 ①患者血糖情況。主要為干預前后FPG、2h-PBG及HbA1c值、OGTT-1hPG、OGTT-2hPG、HDL-C變化情況。②患者胰島素使用情況。③患者妊娠結局情況[2]。

1.4 統計學處理 本研究應用SPSS20.0統計軟件實施分析。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖控制情況比較 兩組干預后FPG、2h-PBG及HbA1c、OGTT-1hPG、OGTT-2hPG、HDL-C等血糖指標均得以顯著性改善(P＜0.05)，研究組改善情況顯著優于對照組(P＜0.05)。詳見附表1。

2.2 兩組胰島素使用及妊娠結局情況比較研究組胰島素使用率僅為15.00%，顯著低于對照組的75.00%(P＜0.05)；其新生兒低血糖、巨大兒及早產兒發生率均顯著性低于對照組(P＜0.05)。兩組NRDS發生率均較低且無明顯差異(P＞0.05)。見附表2。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦營養供給必須綜合考量充足的熱量，以供給母親以及胎兒需求，并確保胎兒體重達標[3]。常規飲食控制屬于治療妊娠期糖尿病常用方法，但實施常規飲食控制不具有科學性和系統性，也沒有充分結合患者個體之間存在的必然性差異，因而效果受限。孕期，建議孕婦有效應用血糖監護儀，每日進行至少4次自我血糖監測，如果血糖值控制穩定則適度減少監測頻次。現階段條件下，醫學營養治療已經得到了較大的認可和推廣應用。在制定每日總熱量過程中，醫學營養治療有效考慮到患者孕周、孕期體重增長速度等相關實際情況，充分考慮其個體差異。基于上述要求，醫學營養治療妊娠期糖尿病可以產生明顯效果[4]。本研究中，研究組均在對照組常規干預基礎上予以醫學營養治療。結果顯示，兩組干預后相關血糖指標均得以顯著性改善，研究組改善情況顯著優于對照組。研究組患者胰島素注射使用率、新生兒低血糖、巨大兒及早產兒發生率均顯著低于對照組。這表明，針對妊娠期糖尿病孕婦積極實施醫學營養治療，可有效控制其血糖水平，降低胰島素使用量，可改善妊娠結局、保障母嬰安全。