閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折的效果探討

遼寧省綏中縣醫院（125200）徐殿杰

老年群體受自身生理特點影響，隨著年齡增長，身體骨質疏松情況會越來越嚴重，因此其是股骨粗隆間骨折高發人群。同時，由于患者需長期臥床，因此導致其并發癥發生率較高，對患者生活質量影響較大。目前，股骨粗隆骨折常配合實施閉合復位或是切開復位治療[1]。其中以閉合復位股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）術和動力髖螺釘（DHS）內固定術最為常見。基于此，本次研究分析了閉合復位PFNA術治療股骨粗隆骨折的臨床效果。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的78例股骨粗隆骨折患者納入本次研究，樣本選取時間為2018年12月～2019年11月，所有患者都自愿同意參與研究，并簽署研究同意書；醫院醫學倫理會審批通過本次研究；采用隨機數字表法分組，每組39例。常規組中男女比例21∶18，年齡19～70歲，平均（41.51±2.14）歲，致傷原因：意外摔傷14例，交通事故10例，高空墜落傷15例；觀察組中男女比例23∶16，年齡20～69歲，平均（42.34±1.12）歲，致傷原因：意外摔傷18例，交通事故9例，高空墜落傷12例；兩組患者的臨床基本資料具有同質性（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：①所有患者均經CT、實驗室、病史以及臨床癥狀等證實為股骨粗隆骨折；②患者受傷直至手術時間為1～15d；③所有患者均為外傷導致骨折；④患者均不存在合并嚴重性神經損傷以及血管損傷；⑤患者不存在精神病病史；⑥患者不存在溝通交流障礙；⑦兩組患者的臨床資料以及影像學資料完整。

排除標準：①排除存在免疫系統以及血液系統等嚴重疾病的患者；②中途退出本研究患者；③排除存在心肝腎等重要器官嚴重疾病患者；④患者存在骨腫瘤、骨結核等病理性骨折。

1.2 方法 手術前兩組患者均接受X線檢查，且實施皮膚牽引以及結節牽引，糾正患者水電解質紊亂以及貧血等癥狀。常規組實施動力髖螺釘內固定術治療。為患者實施麻醉干預之后，在患者患側股骨大粗隆外側位置處作長度大約為10～15cm的縱向切口，切開患者皮膚以及皮下闊筋膜，并以鈍性分離的方式分離外側肌，將股骨大粗隆、股骨近端以及股骨頸顯露在外。在患者股骨大粗隆下方2～3cm位置處鉆一小孔，利用導引角度定位器合理選擇導針，并將導針放置于合適的位置上實施擴孔以及攻絲。將滑動加壓螺釘置入其中并將套筒鋼板安裝好，確保套管能夠與股股外側骨皮質緊貼，在患者股骨干后方位置處擰緊螺釘并固定，將尾釘擰入螺釘尾部。手術結束后為患者清洗切口并縫合切口。

觀察組實施閉合復位PFNA術治療。為患者實施全身麻醉，患者保持仰臥位，并于C臂機透視下實施骨折復位。在患者股骨大粗隆頂端上方位置處作長度約為6cm的切口，將導針插入其中，明確導針在髓腔中的位置后，沿著導針插入抗旋髓內釘，對抗旋髓內釘的深度進行調整并做好固定，手術結束后沖洗傷口并縫合。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術相關指標。手術相關指標包括：手術時間、住院時間以及骨折愈合時間、術中出血量。②觀察兩組患者的并發癥發生情況。并發癥包括：切口感染、畸形愈合、切口腫脹、劇烈疼痛、延遲愈合。③觀察兩組患者護理前后的Harris髖關節評分以及愈合率。采用Harris髖關節評分進行評估，量表為百分制，患者髖關節功能良好程度與得分成正比。

附表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

附表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d） 術中出血量（mL）常規組 78.97±12.64 20.43±4.91 79.21±7.04 398.21±103.71觀察組 53.92±14.83 17.73±4.21 73.14±7.11 146.91±52.83 t 8.028 2.607 3.789 13.484 P 0.000 0.005 0.000 0.000

附表2 兩組患者髖關節Harris評分比較（±s,分）

附表2 兩組患者髖關節Harris評分比較（±s,分）

組別 術后2周 術后1個月 術后3個月 術后6個月常規組 51.97±4.32 64.52±5.47 71.72±4.35 82.34±5.03觀察組 59.62±5.51 72.31±4.87 80.64±3.21 85.21±3.18 t 6.823 15.170 10.304 3.012 P 0.000 0.000 0.000 0.002

1.4 統計學分析 組間對比采用SPSS21.0軟件進行數據分析，t檢驗計量資料（用±s表示），X2檢驗計數資料（用%表示）。P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及術中出血量少于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率5.13%，其中切口腫脹1例，劇烈疼痛1例；常規組并發癥發生率28.21%，其中切口感染3例，畸形愈合2例，切口腫脹2例，劇烈疼痛3例，延遲愈合1例。兩組并發癥發生率組間差異有統計學意義（X2=7.477，P=0.006＜0.05）。

2.3 術后不同時間段患者的髖關節Harris評分 術后，觀察組的髖關節Harris評分明顯高于常規組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

股骨粗隆骨折屬于一種常見骨科疾病，多是由于受到間接外力的影響而導致的，如人體下肢突然發生跌倒或是扭轉，或遭受直接外力撞擊，且大部分患者均會出現粉碎性骨折[2]。患者骨折后臨床癥狀表現為局部疼痛、腫脹或是存在功能障礙等癥狀，患者患肢活動受到一定限制，不能保持正常行走。對患者身心健康以及生活質量影響較大，臨床常采用手術治療。現階段常見治療方式為閉合復位PFNA術，閉合復位PFNA術屬于一種新型股骨近端內固定系統，在臨床應用中，手術操作簡便，且步驟較少，具有良好的固定性以及閉合復位效果，該手術具有顯著抗旋、抗內翻效果，并且不會對患者造成較大創傷，患者出血量較少，且療效顯著，因此，在股骨粗隆骨折的臨床治療中得到了廣泛應用[3]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及術中出血量少于常規組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）；術后，與常規組相比，觀察組患者的髖關節Harris評分較高（P＜0.05）。提示閉合復位PFNA術療效顯著，分析原因，這是由于閉合復位PFNA術具有良好的生物力學特征，通過利用螺旋刀片具有穩定支撐效果以及抗旋轉效果，同時具有較強的抗內翻能力，利于患者骨折愈合，具有顯著治療效果。

綜上所述，閉合復位PFNA術在股骨粗隆骨折治療中應用效果顯著，能夠有效改善患者髖關節功能評分，縮短患者住院時間、手術時間骨折愈合時間，減少術中出血量，同時降低并發癥發生率，加速患者康復，臨床應用價值顯著。