盆底肌筋膜手法配合康復訓練對女性慢性盆腔疼痛患者的效果探討

湖南省石門縣人民醫院（415300）楊銀坤

慢性盆腔疼痛為女性常見疾病，既往臨床上通常認為生殖系統、消化系統等內臟器官病變是導致該病發生的主要原因[1]，隨著研究的深入臨床上逐漸認識到盆底肌肉及筋膜病變也是導致慢性盆腔疼痛發生的重要原因，即盆底肌筋膜痛綜合征，該類患者在臨床上逐漸受到越來越多的關注，但臨床上對于其治療情況的研究則相對較少，本次研究就采用盆底肌筋膜手法配合康復訓練對收治的該類患者進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 征得醫院醫學倫理委員會授權許可后，從我院2019年1月～2019年12月期間收治的女性慢性盆腔疼痛患者中隨機抽選120例進行研究，患者均診斷為盆底肌筋膜痛綜合征，患者均知曉研究內容，簽署知情同意書；將患者隨機分為兩組，對照組60例，患者年齡25～62歲，平均（50.2±2.0）歲；病程6個月～5年，平均（2.3±0.3）年；觀察組60例，患者年齡26～64歲，平均（50.5±2.3）歲；病程7個月～7年，平均（2.5±0.4）年；兩組一般資料比較無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組行單純盆底康復訓練，即由專業醫師進行指導，體位選取包括平臥位、坐位、站位，指導患者吸氣時收縮肛門，控制時間為5～10s，呼氣時適當放松肛門，然后再次吸氣收縮，反復進行，每天3次，每次15min，連續治療4周。

附表1 兩組療效比較

附表2 兩組治療前后各參數變化情況及疼痛情況分析

附表3 兩組盆腔功能障礙發生情況分析

觀察組則在對照組的基礎上行盆底肌筋膜手法治療，即由專業醫師進行操作，單指明確患者盆底肌觸發點，并進行適當按壓，按壓同時指導患者進行受累肌肉收縮與放松，以促進肌肉柔軟度恢復，一周2～3次，一次20min，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果，以視覺模擬評分法（VAS）及表面肌電測定結果為依據評估患者治療效果；以癥狀均消失，VAS評分為0分，且肌電測試靜息電位為2～4uV為治愈；以癥狀顯著減輕，VAS評分減少超過5分，靜息電位為2～4uV為顯效；以癥狀有所減輕，VAS評分減少3～4分，靜息電位超過4uV為有效；未達到上述標準為無效[2]。②以表面肌電測定情況為依據評估患者盆腔功能恢復情況，包括后靜息電位、Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅等，以后靜息電位越小、Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅越大為患者盆腔功能越好；對兩組治療前后各指標變化情況進行比較。③以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛越嚴重[3]。④統計兩組盆腔功能障礙發生情況，包括子宮頸脫垂、膀胱脫垂、盆底腹膜疝等。

1.4 統計學分析 數據資料采用SPSS20.0處理，定量資料以t檢驗，分類資料以x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組治療前后各參數變化情況及疼痛情況分析 治療后，觀察組患者后靜息電位、Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅均優于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組盆腔功能障礙發生情況分析 與對照組比較，觀察組盆腔功能障礙發生率明顯下降（P＜0.05），見附表3。

3 討論

慢性盆腔痛在臨床上較為常見，其主要是指盆底區域不同部位疼痛的總稱，持續時間較長，且為非周期性，對女性健康與生活質量的影響極大。該病發生率較高，約為3.8%～14%，臨床上通常認為內臟器官病變是導致該病發生的主要原因，近年來臨床上逐漸認識筋膜病變、盆底肌肉也是導致該病發生的重要因素，并將該類因素所致的慢性盆腔疼痛稱為盆底肌筋膜痛綜合征[4]。該類患者的疼痛來源多為觸痛的、縮短、緊繃的盆底肌肉及筋膜。發病后患者多可見骨盆、直腸、陰道等部位疼痛感，多數患者還可見膀胱過度活動、性交痛等癥狀，對患者正常生活的影響極大。

既往，臨床上通常將盆底康復訓練作為治療該病的常用方式，其主要是通過指導患者進行盆底肌肉訓練的方式達到改善患者肌肉穩定性、提高盆底肌自主控制力效果，進而對患者的盆底器官功能恢復產生促進作用。但單純予以患者盆底康復訓練，作用較為單一，效果尚未達到理想狀態。因此，本次研究中在常規為患者開展康復訓練的同時配合采用盆底肌筋膜手法按摩，通過手指對疼痛肌肉進行垂直按壓的方式，可促使肌肉供血恢復，達到舒展肌肉、改善疼痛感的效果。且若可明確疼痛觸發點，通過按壓作用還可促使肌筋膜內感受器的疼痛閾值提升，降低患者對疼痛的敏感性。兩種治療方式聯合應用可發揮協同功效，進一步改善治療效果。本次研究顯示觀察組治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），且治療后觀察組患者靜息肌電值明顯低于對照組（P＜0.05）；提示通過聯合治療患者肌肉無意識收縮明顯減少，且治療后觀察組Ⅰ類肌收縮波幅、Ⅱ類肌收縮波幅均優于對照組，盆底功能障礙發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示聯合治療在改善患者盆底肌功能方面效果更為理想。

綜上所述，盆底肌筋膜手法配合康復訓練在女性慢性盆腔疼痛患者中的應用效果較為理想，有利于改善患者盆底功能，減輕患者疼痛感，值得在臨床上進一步推廣。