超聲引導下豎脊肌平面阻滯聯合全麻對開胸手術患者血流動力學的影響觀察

河南省濮陽市第三人民醫院（457000）朱允濤

附表1 兩組術中麻醉藥物用量比較（±s）

附表1 兩組術中麻醉藥物用量比較（±s）

注：aP＜0.05表示組間差異有統計學意義。

組別 例數 丙泊酚（mg） 瑞芬太尼（μg）對照組 58 376.24±36.81 1229.71±113.54觀察組 58 315.18±32.96a 869.84±96.77a

附表2 兩組不同時間點HR、MAP水平比較（±s）

附表2 兩組不同時間點HR、MAP水平比較（±s）

注：aP＜0.05表示組間差異有統計學意義。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 對照組 58 89.64±8.11 83.14±7.59 81.04±7.29 91.37±9.05觀察組 58 81.24±7.85a 81.04±7.73 79.74±7.35 82.33±8.43a MAP（mmHg）對照組 58 99.14±9.13 86.35±8.17 90.18±9.07 104.17±11.23觀察組 58 92.04±8.85a 84.52±8.04 88.78±8.92 95.43±9.37a

開胸手術是外科手術的重要組成部分，雖然隨著近些年微創技術的快速發展，胸腔鏡手術在臨床應用愈發廣泛，但開胸手術在處置復雜心胸疾病中仍具有重要地位。開胸手術具有切口長、創傷大等特點，再加上術中麻醉藥物等因素影響，患者圍手術期極易出現各種并發癥[1]。安全、有效的麻醉是保證外科手術順利實施的基礎，超聲引導下豎脊肌平面阻滯（erector spinae plane block，ESPB）是一種新型麻醉方式，其可有效抑制胸背部疼痛，但目前關于該麻醉技術的研究多集中于術后鎮痛[2]，其對患者術中血流動力學影響研究較少，此次研究探討了ESPB聯合全麻對開胸手術患者血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2017年9月～2019年9月在我院行開胸手術治療的116例患者分為對照組和觀察組，各58例。對照組男30例，女28例，年齡24～68歲，平均年齡（45.21±4.57）歲。觀察組男31例，女27例，年齡23～66歲，平均年齡（45.08±4.41）歲。兩組基本資料無組間差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 年齡18～70歲；美國麻醉師協會（ASA）麻醉分級為Ⅰ、Ⅱ級；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 重要臟器功能不全；精神障礙；認知障礙；凝血功能障礙；藥物依賴；妊娠期、哺乳期女性。

1.4 麻醉方法 對照組采用全身麻醉，觀察組采用ESPB聯合全麻。ESPB操作方法：患者取側臥位，超聲定位后于平面外進針，在觸及第5胸椎橫突后適當后退并注入30mL0.5%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173193），對照組在相同位置注入同等劑量的生理鹽水。全麻操作方法：羅庫溴銨（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20183105）0.6mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027）0.03mg/kg，靶控輸注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）4μg/mL，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.5μg/kg。雙腔氣管內插管，術中靶控輸注丙泊酚3～6μg/mL，瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421）0.1～0.2μg/（kg·min）持續輸注，羅庫溴銨（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20183264）0.2mg/kg間斷給藥。

1.5 觀察指標 ①比較兩組術中丙泊酚、瑞芬太尼用量；②記錄兩組手術開始時（T0）、手術開始1h后（T1）、開始縫皮（T2）和手術結束2h后（T3）的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。

1.6 統計學方法 使用統計學軟件SPSS22.0、Excel進行數據處理，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉藥物用量 觀察組術中丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 HR、MAP水平 觀察組T0和T3時的H R、M A P水平均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

全麻或全麻復合硬膜外麻醉是開胸手術常選擇的麻醉術式，但兩種麻醉方式均有較大不足和缺陷，單純全麻對局部刺激較大，容易誘發嚴重應激反應和圍手術期全身炎性反應，而全麻復合硬膜外麻醉亦存在操作難度大，出血、感染、神經損傷、心率和血壓下降風險高等缺點[3]。ESPB是一種新型神經阻滯方式，其通過局部注入麻醉藥物以阻滯胸脊神經背側支和腹側支，其可有效控制麻醉平面達胸3至胸9段[4]。此次研究進一步探討了ESPB聯合全麻在開胸手術中的應用效果，研究結果顯示采用聯合麻醉的觀察組術中丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物用量顯著低于單純采用全麻的對照組，且觀察組患者T0和T3時的HR、MAP水平較低，這表明術前通過ESPB可有效阻斷部分神經傳導，從而降低全麻麻醉時的藥物用量，且ESPB只對單側胸壁產生效果，故能有效降低麻醉藥物對患者血流動力學的影響。

綜上所述，ESPB聯合全麻能有效降低開胸手術術中麻醉藥物用量，且該麻醉方式對患者血流動力學影響小于單純全麻，故可在臨床推廣。