羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合地佐辛在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用

河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）明文東

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型，外科手術(shù)是其主要治療方式，麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，尤其對老年患者，身體各項(xiàng)機(jī)能較差，手術(shù)耐受性低，選擇合理有效的麻醉方式至關(guān)重要[1][2]。本研究將羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯及地佐辛多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于部分老年股骨頸骨折患者，旨在探究其對患者術(shù)后血清皮質(zhì)醇（FC）、生長激素（GH）水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月我院老年股骨頸骨折患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組42例，女19例，男23例；年齡60～75歲，平均（68.54±3.69）歲。研究組42例，女17例，男25例；年齡60～75歲，平均（67.68±3.43）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為股骨頸骨折；ASA分級II～I(xiàn)II級；年齡60～75歲；知曉本研究，自愿加入；經(jīng)我院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；免疫性疾病患者；感染性疾病患者；并發(fā)其他部位骨折者。

1.2 方法 兩組均行外科手術(shù)治療，給予對照組靜吸復(fù)合麻醉及術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛：術(shù)中維持麻醉：持續(xù)吸入七氟醚（1%～3%）、靜脈注入0.05～0.2μg/(kg·h)瑞芬太尼及2～5mg/(kg·h)丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)，靜脈注入5ml生理鹽水，術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛，取2μg/kg舒芬太尼與100ml生理鹽水混合，以2mL/h為背景劑量，以2mL/次為追加劑量，鎖定時(shí)間30min。研究組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯及地佐辛多模式鎮(zhèn)痛：麻醉起效后，取0.25%羅哌卡因30ml，超聲引導(dǎo)下注入髂筋膜下方髂腰肌表面；手術(shù)結(jié)束時(shí)，取5mg地佐辛注射液與5ml生理鹽水混合后靜脈注入。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后即刻及術(shù)后12h的血清FC、GH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料：以(±s)表示、t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組術(shù)后即刻對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FC（nmol/L） GH（ng/ml）術(shù)后即刻 術(shù)后12h 術(shù)后即刻 術(shù)后12h研究組 42 145.72±18.96 192.83±21.75a 6.61±0.93 8.87±1.14a對照組 42 144.39±19.72 261.39±26.58a 6.53±0.87 13.76±1.65a t 0.315 12.937 0.407 15.802 P 0.754 0.000 0.685 0.000

2 結(jié)果

術(shù)后12h，兩組血清FC及GH水平均較術(shù)后即刻升高，但研究組較對照組低（P＜0.05）。見附表。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉及術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛為老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療中常用麻醉方法，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有待提高。多模式鎮(zhèn)痛為近年來新興鎮(zhèn)痛方法，局部神經(jīng)阻滯及超前鎮(zhèn)痛均為多模式鎮(zhèn)痛重要組成部分，已有研究證實(shí)，靜吸復(fù)合麻醉及術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上采用羅哌卡因進(jìn)行髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯及地佐辛超前鎮(zhèn)痛，在緩解老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者疼痛程度方面具有良好效果[3]。此外，術(shù)后疼痛感能激活機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)多種應(yīng)激激素水平升高，其中GH是具有升糖效應(yīng)的激素，由腺垂體分泌，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下可導(dǎo)致腺垂體內(nèi)分泌功能增強(qiáng)，進(jìn)而引起血液中GH水平升高；而FC屬于甾體糖皮質(zhì)激素類，由腎上腺皮質(zhì)分泌，參與應(yīng)激反應(yīng)中水鈉、物質(zhì)等的代謝。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12h，兩組血清FC及GH水平均高于術(shù)后即刻，但研究組低于對照組（P＜0.05）。表明老年股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)被激活，羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯及地佐辛多模式鎮(zhèn)痛能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)程度。

綜上可知，老年股骨頸骨折患者術(shù)中施行羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合地佐辛多模式鎮(zhèn)痛，能有效減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。