氯吡格雷聯合rt-PA靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經功能的影響

河南省三門峽市中心醫院（472000）李艷濤

附表 兩組NIHSS評分對比（±s,分）

附表 兩組NIHSS評分對比（±s,分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 15.38±3.16 9.18±1.67a對照組 38 16.25±3.02 11.34±2.14ab

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為神經內科常見病，與動脈硬化有關，其典型癥狀為智力言語障礙、半身不遂，嚴重危害患者身心健康[1]。目前臨床常采用藥物治療，以改善腦循環、防治并發癥，緩解神經損傷，改善預后。阿替普酶（rt-PA）為常用治療藥物，可與纖維蛋白生成復合物，溶栓效果顯著，對治療ACI有積極意義。氯吡格雷是一種抗凝藥，有明顯抗凝效果，廣泛應用于治療心肌梗死、ACI等[2]。本研究選取我院ACI患者76例，旨在探討氯吡格雷聯合rt-PA靜脈溶栓對其神經功能的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取76例我院ACI患者（2018年5月～2019年10月），均予以基礎治療，38例于基礎治療基礎上聯合rt-PA靜脈溶栓治療為對照組，38例于對照組基礎上聯合氯吡格雷治療為觀察組。觀察組女15例，男23例，年齡48～67歲，平均（57.42±4.65）歲；對照組女14例，男24例，年齡47～65歲，平均（56.39±4.23）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經MRI、CT檢查確診，發病時間＜4.5h。②排除標準：合并傳染性疾病、出血性疾病、惡性腫瘤；合并藥物過敏史、心腎等嚴重功能不全。

1.3 方法 入院后兩組均予以控制血壓、降糖調脂等常規對癥治療。

1.3.1 對照組 予以rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號S20160055）靜脈溶栓治療，總劑量為0.9mg/kg，首先10%劑量靜脈注射，10min注完，60min內靜脈滴注剩余劑量。

1.3.2 觀察組 采用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）聯合rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA方法劑量同對照組；溶栓治療前，氯吡格雷300mg，口服，并于溶栓治療后1d后口服，75mg/次，1次/d。兩組均持續治療14d。

1.4 療效評估標準 兩組療效以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分0～45分，得分越低，神經功能恢復越好。NIHSS評分降低＞90%為基本治愈；NIHSS評分降低46%～90%為顯效；NIHSS評分降低18%～45%為有效；不符合上述標準為無效?？傆行?（有效+顯效+基本治愈）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后NIHSS評分。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組無效2例，有效10例，顯效16例，基本治愈10例；對照組無效11例，有效6例，顯效17例，基本治愈4例。觀察組總有效率94.74%（36/38）高于對照組71.05%（27/38）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評分 治療前兩組NIHSS評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

ACI為常見中老年人多發疾病，若發生大面積梗死可引發昏迷、腦疝、四肢癱等，部分可能合并心腎功能不全、肺部感染，甚至死亡，嚴重危害中老年人身心健康。相關研究表明，ACI患者半暗帶區域腦損傷有可逆性，早期恢復血液灌注，能挽救部分損傷細胞，改善神經功能[3]。因此臨床應及時選擇合理治療方案，以控制病情，改善預后。rt-PA為纖溶酶原活化劑，可結合至血纖維蛋白，活化纖維蛋白酶原，促使其轉化為血纖維蛋白酶，從而促進血纖維蛋白溶解，達到溶栓效果，以疏通腦血管，改善腦部微循環，減輕神經損傷[4]。氯吡格雷為常用抗血小板藥，能阻斷血小板受體結合ADP，促使糖蛋白復合物活化，從而防止血小板集聚。王成友等[5]研究指出，rt-PA靜脈溶栓、氯吡格雷聯合治療ACI，能有效改善神經功能。本研究結果顯示，觀察組總有效率94.74%高于對照組71.05%，治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），可見氯吡格雷聯合rt-PA靜脈溶栓對ACI效果顯著，能有效緩解神經損傷[6][7]。

綜上所述，ACI患者采用氯吡格雷聯合rt-PA靜脈溶栓治療效果確切，可顯著減輕神經功能缺損。