麝香保心丸對老年急性心肌梗死患者心臟功能及血管內皮功能的影響分析

河南省鶴壁市人民醫院（458030）劉飛 文傳輝 劉陽貴 張志剛

1994年4S里程碑的研究揭示了阿托伐他汀在降低心血管疾病死亡率和減少嚴重心血管事件中的作用[1]，但治療后血管內皮功能無明顯改善。麝香保心丸治療冠心病歷史悠久，具有顯著抗心肌缺血作用，但其是否能有效促進血管內皮功能恢復，尚需進一步證實。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院心內科2019年4月～2019年8月收治的100例老年急性心肌梗死患者為研究對象，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中急性心肌梗死診斷標準[2]，排除藥物禁忌癥等患者，采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組。試驗組50例，其中男性患者23例，女性患者27例，年齡60～80歲，平均年齡（67.97±3.28）歲，糖尿病31例，高膽固醇29例。對照組50例，男25例，女25例，年齡60～80歲，平均年齡（66.02±3.15）歲，糖尿病33例，高膽固醇26例。所有患者一般資料比較（P＞0.05），具可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬自愿參加本研究且簽署知情同意書。

附表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 左室射血分數（%） 每分鐘輸出量（L/min) 每博量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組(n=50) 42.30±2.46 50.26±2.33* 3.54±1.15 5.85±1.37* 47.31±13.63 64.95±13.86*對照組(n=50) 41.83±2.40 45.30±2.26* 3.57±1.10 4.32±1.33* 49.89±14.73 55.93±11.40*t 0.967 10.805 0.133 5.666 0.909 3.554 P 0.336 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.366 0.001

附表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） ET（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 59.14±12.63 52.45±7.56* 41.84±4.58 34.35±3.68*128.91±28.70 67.93±12.74*47.66±10.57 74.79±18.14*對照組（n=50） 58.81±12.44 56.35±9.65 41.92±4.62* 38.61±4.22 126.58±27.49 89.71±16.62*46.90±10.68 65.87±14.83*t 0.132 2.250 0.087 5.380 0.415 7.354 0.358 2.692 P 0.896 0.027 0.931 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.721 0.008

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規一般治療包括常規持續心電監護、氧療、血壓監測、臥床休息；擴血管、抗血小板聚集治療。對照組給予阿托伐他汀鈣（廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051408，規格：20mg）等常規藥物治療，口服，劑量10mg/次，1次/日，可根據患者病情調整每日劑量，但每日最大劑量為80mg，調整服藥劑量應間隔4周或更長時間。患者在服用本藥期間應嚴格控制膽固醇攝入量，治療6個月。試驗組在對照組的基礎上給予麝香保心丸（廠家：上海和黃藥業有限公司，國藥準字：Z31020068，規格：每丸重22.5mg）治療，每次1～2粒/次，3次/日或癥狀發作時服用，治療6個月。

1.3 觀察指標 ①心臟功能：于治療前及治療6個月后使用美國GEVIVID7型彩色多普勒超聲儀在指定胸部位置測量患者左室射血分數、每分鐘輸出量、每博量。②血管內皮功能：于治療前及治療6個月后左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）采用美國惠普公司研制的HPSO-NOS5500超聲心動圖儀檢測。于治療前及治療6個月后采集患者晨起空腹外周靜脈血5mL，離心分離血清后運用酶聯免疫吸附法測量患者內皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技提供并嚴格按操作說明書操作。

1.4 統計學方法 兩組實驗所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較使用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料用率或構成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標比較 試驗組改善左室射血分數、每分鐘輸出量、每博量等心功能指標幅度優于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 血管內皮功能比較 試驗組治療后LVEDD、LVESD、ET水平低于對照組（P＜0.05），NO高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化導致血管管腔狹窄，而側支循環尚未完全建立造成心肌供血減少，斑塊脫落阻塞血管引起心肌缺損的疾病。在治療過程中以擴張血管、抗血小板聚集、抗凝治療為主[3]。中醫學認為，急性心肌梗死是本虛標實病證，屬氣虛血瘀證，治療原則為活血化瘀、益氣通陽。麝香保心丸益氣強心、行血解痙之效，但其與阿托伐他汀治療心肌梗死是否能促進心功能恢復，改善血管內皮功能，現臨床上尚無明確定論。

麝香保心丸具有活血化瘀、養血滋陰、補氣活血、行氣通脈之效有關。麝香中所含的麝香酮能有效減少心肌梗死面積，降低血漿醛固酮水平和非梗死區心肌膠原含量從而降低心肌僵硬度，有效逆轉患者左室肥厚、左室重量指數等改善患者左室重構；人參中所含人參總皂苷具改善心肌組織的超微結構，能促進梗死區血管新生，抑制心肌細胞凋亡，從而有效改善患者心功能[4]。在本研究中，治療后左室射血分數、每分鐘輸出量、每博量試驗組高于對照組，這些結果提示，麝香保心丸治療老年急性心肌梗死能有效改善患者心功能。

ET主要存在于血管內皮，具維持心血管系統穩態和基礎血管張力作用，能引起冠狀動脈收縮，是冠脈硬化預測因子。NO是血管內皮細胞產生的脂溶性物質，可抑制血小板黏附于血管內皮，避免動脈粥樣硬化，而冠狀動脈粥樣硬化一旦形成會導致LVEDD、LVESD縮小。急性心肌梗死由冠狀動脈粥樣硬化引起，存在ET增高和NO、LVEDD、LVESD降低。在本研究中經治療后LVEDD、LVESD、ET試驗組低于對照組，NO高于對照組，說明麝香保心丸治療老年急性心肌梗死能有效改善患者血管內皮功能，這與袁海洋[5]的研究結果一致。

總之，麝香保心丸聯合阿托伐他汀能夠顯著降低老年急性心肌梗死的LVEDD、LVESD、ET水平，促進NO分泌，提高左室射血分數、每分鐘輸出量、每博量，從而有效改善患者心功能和血管內皮功能。