替米沙坦聯(lián)合左卡尼汀在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用

河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王凱

慢性腎衰竭（CRF）為腎內(nèi)科常見病，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物滯留等一系列綜合征，嚴(yán)重危害患者健康。基于此，本研究選取186例我院CRF腹膜透析患者，旨在探討替米沙坦、左卡尼汀的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院186例CRF腹膜透析患者（2016年8月～2019年7月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=93）和對(duì)照組（n=93）。觀察組女41例，男52例，年齡36～64歲，平均（50.38±6.71）歲；對(duì)照組女39例，男54例，年齡35～63歲，平均（49.14±6.82）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：放射性核素腎圖診斷確診，透析時(shí)間＞6個(gè)月；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝病、急慢性感染；接受免疫抑制劑、激素治療、藥物過敏史。

附表 兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

附表 兩組炎性因子水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05。

組別 n TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 93 45.32±6.74 24.42±4.36a 87.63±7.96 39.23±5.87a 9.28±2.11 4.55±0.89a對(duì)照組 93 44.19±6.25 31.67±5.57ab 85.58±7.49 58.76±7.42ab 9.65±2.30 7.14±1.03ab

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 以左卡尼汀（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123100）治療，口服，3次/d，10ml/次。

1.3.2 觀察組 采用替米沙坦（湖南威特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041741）+左卡尼汀治療，左卡尼汀方法劑量同對(duì)照組，替米沙坦：口服，1次/d，80mg/次。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后炎性因子水平，取5ml靜脈血，離心，分離血清，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平以免疫比濁法檢測(cè)；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平以ELASA法檢測(cè)。②兩組營(yíng)養(yǎng)狀況以改良主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（SGA）評(píng)估，總分0～35分，分值與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 治療前兩組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 治療前觀察組SGA評(píng)分（15.42±3.15）分與對(duì)照組（14.86±3.01）分對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組SGA評(píng)分降低，且觀察組（10.53±1.27）分低于對(duì)照組（12.64±1.53）分（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，微炎癥狀態(tài)為腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的重要原因，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力低下，增加易感性，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果[1]。故臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，緩解微炎癥狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)水平，以改善預(yù)后。左卡尼汀為促代謝藥，能緩解機(jī)體左卡尼汀缺乏狀態(tài)，提高血清白蛋白、總蛋白水平，阻斷促紅細(xì)胞生素抵抗，從而減輕營(yíng)養(yǎng)不良狀況，改善生活質(zhì)量。替米沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，能抑制AngⅡ作用，改善吞噬細(xì)胞功能，影響炎癥部位單核細(xì)胞的招募，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到抗炎效果[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SGA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見替米沙坦、左卡尼汀聯(lián)合應(yīng)用有助于改善CRF腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。此外TNF-α、IL-6、hs-CRP為常見炎癥指標(biāo)，其水平變化，能反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見替米沙坦+左卡尼汀可降低患者炎癥因子水平，減輕微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，CRF腹膜透析患者聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦、左卡尼汀有利于改善微炎癥狀態(tài)，提高營(yíng)養(yǎng)水平。