右美托咪定聯合臂叢麻醉在橈骨遠端不穩定型骨折患者麻醉中的應用

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）王軍貞

克氏針內固定為臨床治療橈骨遠端不穩定型骨折常用治療方案之一，可復位骨折，緩解臨床癥狀，但麻醉效果、術中應激等因素均影響手術進展和手術效果。基于此，本研究對我院73例橈骨遠端不穩定型骨折患者進行回顧性分析，探討右美托咪定聯合臂叢麻醉的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年4月～2019年12月我院橈骨遠端不穩定型骨折患者73例，將采用咪達唑侖聯合臂叢麻醉的35例患者作為對照組，將采用右美托咪定聯合臂叢麻醉的38例患者作為研究組。對照組：男18例，女17例；年齡21～72歲，平均年齡（56.13±6.41）歲。研究組：男20例，女18例；年齡22～73歲，平均年齡（57.02±5.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行克氏針內固定。兩組患者術前均禁食8h，手術過程中監測平均動脈壓等生命體征變化，面罩吸氧，氧流量2～4L/min，常規建立靜脈通路輸注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業有限公司，國藥準字H20063423）；兩組均在盲探下使用25ml0.375鹽酸左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20050403）行臂叢麻醉；對照組靜脈滴注咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433），18～65歲患者用藥劑量0.15mg/kg，66～80歲患者用藥劑量0.1mg/kg；研究組使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），18～65歲患者以1μg/（kg·h）的負荷劑量靜脈滴注10min，后調整為66～80歲患者以0.5μg/（kg·h）負荷劑量靜脈滴注10min，后調整為0.3μg/（kg·h）泵注維持。

附表 兩組麻醉效果比較(±s,min)

附表 兩組麻醉效果比較(±s,min)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 例數 感覺阻滯起效時間 運動阻滯起效時間 感覺阻滯維持時間 運動阻滯維持時間研究組 38 9.76±1.35a 11.07±2.34a 387.61±51.72a 216.74±37.52a對照組 35 13.41±2.70 15.16±3.02 228.37±45.21 159.43±32.71

1.3 觀察指標 麻醉效果，記錄對比兩組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間；不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果 研究組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間較對照組短，感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間較對照組長（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應發生率 研究組血壓升高1例；對照組呼吸抑制1例，心率過緩1次。研究組不良反應發生率2.63%與對照組5.71%相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

克氏針內固定應用于橈骨遠端不穩定型骨折患者中，雖具有良好手術效果，但配合最佳麻醉方案，對降低手術風險有積極意義[1]。臂叢麻醉可彌補全麻不足，降低對機體功能影響，但患者在接受手術治療過程中，因骨折生理疼痛不適、害怕手術不良心理狀態等因素，易出現情緒不穩定，導致阻滯不全。咪達唑侖雖為臨床常用強化麻醉效果藥物，但易引發鎮靜過度，增加圍術期風險。右美托咪定屬于選擇性α2受體拮抗劑，能抑制外周交感神經活動，降低中樞交感神經沖動傳出量，抑制機體釋放感覺神經遞質物，可提高麻醉阻滯效果，且對機體循環、呼吸功能影響小[2]。同時，右美托咪定具有類似丙泊酚藥物作用，能抑制神經元放電，維持心率、血壓穩定，避免發生心率異常等不良事件。本研究針對橈骨遠端不穩定型骨折患者采用右美托咪定聯合臂叢麻醉，結果顯示研究組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間較對照組短，感覺阻滯維持時間、運動阻滯維持時間較對照組長（P＜0.05），可見該麻醉方案能顯著提高麻醉效果。本研究結果還顯示，研究組不良反應發生率2.63%與對照組5.71%相比無顯著差異（P＞0.05），表明該麻醉方案具有安全性。

綜上所述，右美托咪定聯合臂叢麻醉應用于橈骨遠端不穩定型骨折患者中，可提高麻醉效果，并具有安全性。