PDCA循環管理在降低檢驗科生物安全感染風險中的效果觀察

廣東省惠州市第一人民醫院（516003）朱鉅銘

廣東省惠州市中心人民醫院（516001）周芳

與醫院內其他科室相比，檢驗室工作人員都需要接觸不同疾病患者的尿液、血液、排泄物等，故其為醫源性感染發生率較高的科室。檢驗科生物安全為檢驗科內從事微生物檢測工作的人員防止被病原微生物受到侵害，或以免病原微生物泄露而造成醫源性感染的一種預防措施。因此，加強檢驗科生物安全管理至關重要。PDCA循環管理法是由美國管理質量專家戴明提出的，包括計劃→執行→檢查反饋→處理4個步驟的內容，并形成良性循環以持續解決工作中存有的質量問題，當前已廣泛應用于臨床工作管理中[1]。現為分析PDCA循環管理對降低檢驗科生物安全感染風險的作用，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2018年1月～2019年12月我院檢驗科共有6臺生物安全柜和40名工作人員，其中，有15名男，25名女；年齡24～58歲，平均（36.06±8.41）歲；文化程度：1名博士，2名研究生，25名本科，12名大專。2018年1月～2018年12月為PDCA循環實施前，2019年1月～2019年12月為PDCA循環管理實施后。

1.2 方法 2019年1月起我院應用PDCA循環工具對檢驗科生物安全進行管理，具體內容：（1）計劃階段（P）：對2018年1月～2018年12月我科微生物室生物安全柜管理抽檢中存有的問題進行討論分析，其問題主要是：①生物安全柜內的物品擺放在排風口，極易影響柜內氣流平衡；②HIV、結核陽性等高致病性樣本未按照標準流程嚴格進行標本前處理；③高致病性樣本在進行高壓蒸汽滅菌前未作交接記錄或告知他人；④工作人員對醫療廢物的處置及血液、尿液、排泄物等濺灑情況處理方法不當；⑤未嚴格執行緊急洗眼器、沖淋設備等日常檢查工作。（2）執行階段（D）：根據上述存有的問題，制定針對性改進計劃，①加強生物安全柜的正確使用宣教，并嚴格規范生物安全柜內物品的正確擺放位置，并將其制作成圖冊，要求每一位檢驗科工作人員均熟練掌握，并定時檢查監督執行情況；②嚴格規范高致病性樣本前處理流程，并制定高致病性樣本交接、高壓蒸汽滅菌處理流程及標準，對于未嚴格執行者再次予以教育和懲罰，引起違規者重視；③對于生物安全柜內配置的洗眼器、沖淋設備等安排專人負責，要求其定期檢查和記錄設備的功能以及用水的安全性，并需保證檢驗人員在出現職業暴露情況時獲得緊急、準確安全的處理；④沖生物安全管理角度出發，加強檢驗科工作人員及保潔員等手衛生、物體表面清潔消毒、檢測樣本運送、醫療廢物處置分等相關知識及操作技能的再培訓。（3）檢查階段（C）：醫務科及檢驗科主任每月根據對照質控檢查標準對生物安全柜工作情況進行檢查，及時問題提出改進對策，并要求相關人員在一定期限內進行整改。（4）處理階段（A）：每一季度檢驗科主任對檢查結果進行通報，而且對改進效果不明顯的問題進入到下一輪PDCA循環中，持續改進生物安全柜管理質量。

1.3 觀察指標 以隨機抽檢法，分析PDCA循環實施前后我院檢驗科內生物安全柜內物品擺放準確率、高風險標本前處理執行率、高致病性標本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執行率、醫療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執行率。

1.4 統計學方法 選用SPSS22.1軟件，計數資料以百分比（%）表述，經χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

PDCA循環實施后，生物安全柜內物品擺放準確率、高風險標本前處理執行率、高致病性標本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執行率、醫療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執行率均顯著高于PDCA實施前（P＜0.05），見附表。

3 討論

PDCA循環管理是一種重視過程管理以及關鍵環節控制的質量管理手段。我院檢驗科實施PDCA循環法改善生物安全柜的管理質量，先對以往生物安全柜工作中存有的問題進行原因分析，再提出針對性改進措施，形成良性循環，進而循序漸進地改善工作質量[2]。結果顯示，PDCA循環實施后我院生物安全柜內物品擺放準確率、高風險標本前處理執行率、高致病性標本高壓蒸汽滅菌前告知交接記錄執行率、醫療廢物處置正確率、洗眼器每日檢查執行率較PDCA實施前明顯升高，提升PDCA循環管理能夠有效規范檢驗科工作人員的工作流程，提高生物安全管理質量，有助于降低生物安全感染風險。

附表 PDCA循環實施前后生物安全柜管理相關監測指標比較[%(n)]