多準則決策分析法構建下的集束干預策略對留置PICC化療白血病患者CRBSI發生率的影響

河南省新鄉市中心醫院（453700）郭敏

白血病為造血組織的惡性病變，化療為臨床治療本病的主要方式，經外周置入中心靜脈導管（PICC）具有易操作、創傷小、留置時間長等優勢，廣泛應用于白血病化療中[1]。但長期留置PICC可引起導管相關血流感染（CRBSI），增加因感染拔管發生率，加強留置PICC化療期間護理干預，對保障治療順利進行及改善預后具有重要意義[2]。本研究將多準則決策分析法構建下的集束干預策略應用于我院留置PICC化療白血病患者，旨在探究其對患者CRBSI發生率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年9月我院85例留置PICC化療白血病患者，2018年10月～2019年3月建檔者42例作為對照組，其中女22例，男20例；年齡37～65歲，平均（52.19±6.40）歲；文化水平：10例初中及小學，23例高中及中專，9例大專及以上。2019年4月～2019年9月建檔者43例作為研究組，其中女24例，男19例；年齡38～65歲，平均（53.37±5.81）歲；文化水平：12例初中及小學，20例高中及中專，11例大專及以上。對比兩組年齡、文化水平、性別，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入 符合白血病診斷標準[3]；均行留置PICC化療；具有一定讀寫能力；無精神系統疾病史；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除 合并其他惡性腫瘤患者；近1個月內有感染性疾病史者；皮膚病患者；嚴重營養不良者；不能配合完成研究者。

1.3 方法 予以對照組常規護理干預：保持室內干凈整潔、空氣清新，發放健康手冊，告知注意事項，加強巡視，常規行留置PICC管理，適當給予心理疏導。于對照組基礎上予以研究組多準則決策分析法構建下的集束干預策略：①認知現狀調查：發放調查表，評估相關醫護人員血管內導管相關感染預防指認知情況。②多準則決策分析：制定多準則決策分析制定法的專家咨詢表，專家根據9項準則采用“賦值及權重”方式構建集束干預策略，權重值為0～20，分數越高代表越重要，將臨床指南的全部推薦意見進行賦值（0～10），賦值公式：最終賦值=平均賦值×(準則A+準則B+準則C+……)，取賦值最高的前5位指南推薦意見作為干預措施，包括對相關操作人員進行教育及培訓、全程無菌操作、透明敷料或無菌紗布覆蓋（每2d更換1次）、用含氯己定濃度超過0.5%的乙醇溶液或絡合碘行皮膚消毒、置管部位的選擇（首選鎖骨下靜脈）。③集束干預策略實施：成立6～8人的專業小組，有護士長擔任組長，邀請專業人員進行培訓，培訓合格后要求小組成員嚴格按照統一的操作細則來實施，并加強對患者健康認知、心理情緒、自我管理能力等方面干預，干預過程中每周開展一次集中研討會，總結相關問題，并共同制定解決方案。兩組均干預至留置PICC化療結束。

附表1 兩組SAS及AHSMSRS評分對比(±s,分)

附表1 兩組SAS及AHSMSRS評分對比(±s,分)

注：與同組護理前對比，aP＜0.05。

組別 例數 SAS AHSMSRS干預前 干預結束后 干預前 干預結束后研究組 43 62.54±4.82 47.26±4.39a 92.16±8.43 130.57±10.24a對照組 42 61.76±5.31 55.83±6.22a 93.30±9.05 121.35±9.87a t 0.709 7.353 0.601 4.225 P 0.480 ＜0.001 0.549 ＜0.001

附表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

1.4 觀察指標 ①兩組遵醫行為，采用自制“留置PICC化療白血病患者遵醫行為量表”調查，內容包括遵醫用藥、控制情緒、均衡飲食、規律作息等，總分100分，完全遵醫（＞90分），基本遵醫（70～90分），不遵醫（＜70分），（完全遵醫+基本遵醫）/總例數×100%=遵醫率。②干預前、干預結束后焦慮情緒、自我管理能力，分別采用焦慮自評量表（SAS）、成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估，SAS總分0～80分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重，AHSMSRS總分38～190分，得分越高表示自我管理水平越好。③兩組CRBSI及因感染拔管發生率。④兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，共19項，每項1～5分，總分19～95分，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n(%)表示、χ2檢驗，等級資料行Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 研究組遵醫率（90.70%）較對照組（71.43%）高（P＜0.05）。

2.2 SAS及AHSMSRS評分 干預前兩組SAS及AHSMSRS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預結束后，研究組SAS評分較對照組低，AHSMSRS評分較對照組高（P＜0.05）。見附表1。

2.3 CRBSI及因感染拔管發生率 研究組CRBSI及因感染拔管發生率分別為0、2.33%，較對照組（14.29%、19.05%）低（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

臨床研究顯示，留置PICC化療可為白血病患者提供長期靜脈治療途徑，但患者免疫力較低，感染性疾病發生風險高，加強護理干預可延長置管時間，保證治療安全[4][5]。集束干預為臨床常用干預方法，文艷等[6]研究指出，多準則決策分析法構建下的集束干預策略能有效降低PICC相關感染發生率。基于此，本研究將多準則決策分析法構建下的集束干預策略應用于研究組留置PICC化療白血病患者，結果發現研究組無CRBSI發生，且因感染拔管發生率僅為2.33%，顯著低于對照組，與上述研究結果相近。充分表明多準則決策分析法構建下的集束干預策略在提高留置PICC化療白血病患者治療安全性方面具有顯著優勢。分析其原因在于：多準則決策分析法構建下的集束干預策略通過認知現狀調查，可明確相關醫護人員血管內導管相關感染預防指認知情況，根據專家意見及相關指南推薦意見，可制定更加科學、全面、實際的干預措施，留置PICC化療干預措施重點在于導管管理，多準則決策分析法可明確重點干預意見，并指導干預措施的施行，使導管管理工作更加完善、規范，從而降低CRBSI及因感染拔管發生風險，促進治療順利進行。本研究結果還顯示，多準則決策分析法構建下的集束干預策略在減輕患者負性情緒、提高自我管理能力及改善遵醫行為等方面同樣具有良好效果，是患者CRBSI及因感染拔管發生率得到顯著降低的重要因素。

此外，本研究還發現，多準則決策分析法構建下的集束干預策略能顯著提高患者護理滿意度，是一種易于患者接受的護理方法，可行性較高。通過此次研究筆者體會到：多準則決策分析法的構建是一項細致、全面的工作，應充分結合專家意見及相關指南開展，根據制定的策略嚴格執行，是保障干預效果的關鍵，同時需加強患者健康認知、心理等方面干預，改善其遵醫行為，以進一步改善干預效果。

綜上可知，白血病患者留置PICC化療期間開展多準則決策分析法構建下的集束干預策略，能顯著減輕焦慮情緒，改善遵醫行為，增強自我管理能力，減少CRBSI及因感染拔管發生，改善患者對護理工作滿意度，具有較高推廣價值。