PDCA循環護理在慢性淋巴細胞白血病患者護理中的應用效果觀察

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院（450000）孫希培 許小丹 黨曉靜 馮丹

慢性淋巴細胞白血病（CLL）是原發于造血組織的惡性腫瘤，臨床主要通過長期靜脈化療和營養液輸入治療，但長期置管并發癥發生率高，患者負性情緒嚴重，不利治療[1]。基于此，本研究選取CLL患者83例，旨在探究PDCA循環護理的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年5月CLL患者83例，確診CLL，簽訂研究同意書；排除其他惡性腫瘤者、合并其他嚴重急慢性疾病者。采用常規護理的41例為對照組，男22例，女19例；年齡39～77歲，平均（52.36±5.55）歲。常規護理基礎上采用PDCA循環護理的42例為觀察組，男24例，女18例；年齡40～80歲，平均（53.98±6.10）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規護理，上述基礎上觀察組行PDCA循環護理，①計劃階段：a.健康宣教：結合健康手冊進行一對一宣教，內容：發病原因、表現、治療方法、PICC置管注意事項、自我護理等；b.心理干預：加強溝通，告知患者置管目的和治療效果，增強治療信心，提高正性情緒；置管時播放患者喜愛音樂，并與患者交流，轉移其注意力。②實施階段：規范化置管操作流程，并定時更換敷料，進行消毒處理，同時密切關注是否存在并發癥，并做好預防措施：a.感染，全程無菌操作，定時檢查貼膜是否出現變形和松動，沐浴前做好防水，若出現滲水及時更換敷料；b.滲血，血管旁皮膚進針后血管穿刺，并指導患者密切觀察有無滲血，若有異常及時更換敷料；c.靜脈炎，置管后減少置管側手臂活動，并利用38℃溫袋熱敷約48h；d.靜脈血栓，指導患者密切觀察置管手臂是否有腫大現象，血管方向是否有硬結，若有異常及時拔管，溶栓治療。③檢查階段：對護理工作中存在問題，及時整改，并做好預防。④措施階段：歸納總結問題，找出原因，制定整改方案，兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 ①正負性情緒狀態量表（PANAS）評估兩組干預前后心理狀態；②兩組并發癥。

1.4 統計學方法 以SPSS24.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 干預前兩組正負性情緒評分相比無顯著差異（P＞0.05）；干預后兩組正負性情緒評分優于干預前，且觀察組負性情緒評分低于對照組，正性情緒評分高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組心理狀態比較(±s,分)

附表 兩組心理狀態比較(±s,分)

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；與同期對照組相比，bP＜0.05。

組別 n 正性情緒 負性情緒干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 18.47±3.69 38.77±4.87ab 41.20±4.32 24.10±2.03ab對照組 41 19.87±3.75 29.63±4.43a 40.33±4.74 33.55±2.85a

2.2 并發癥 觀察組靜脈炎1例，靜脈血栓1例，滲血1例；對照組靜脈炎3例，感染1例，靜脈血栓2例，滲血3例，觀察組并發癥發生率7.14%（3/42）低于對照組21.95%（9/41）（P＜0.05）。

3 討論

目前，PICC置管化療是CLL患者主要治療方式，置管期間需臨床有效護理，以緩解患者不良心理狀態，提高正性情緒，積極配合治療[2]。PDCA循環護理是臨床應用較為廣泛的護理管理模式，主要包括計劃、實施、檢查及措施四個階段，應用于醫療質量控制中取得顯著效果。多數CLL患者在置管化療過程中，焦慮、恐懼等負性情緒嚴重，治療積極性不足。PDCA循環護理過程中注重健康宣教，可顯著提高患者疾病認知，并通過心理疏導，可協助患者樹立治療信心，減輕對置管恐懼感，積極面對疾病和治療。本研究發現，干預后觀察組負性情緒評分低于對照組，正性情緒評分高于對照組（P＜0.05），可見PDCA循環護理有助于改善CLL患者不良心理狀態，提升正性情緒。此外，CLL患者免疫力低下，導管長期留置易引發感染、靜脈血栓及靜脈炎等多種并發癥。PDCA循環護理中對置管并發癥進行有效防治，對降低并發癥發生率具有積極意義。本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明PDCA循環護理可降低CLL患者PICC置管并發癥發生率。

綜上所述，PDCA循環護理有助于提高CLL患者正性情緒，減少PICC置管并發癥。