導樂主導的責任制助產對自然分娩瘢痕子宮再妊娠婦女總產程的影響

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院開封院區（475000）關薛芳 程芳娜

已有研究表明，與經陰道分娩的再次妊娠產婦相比，有剖宮產史的再次妊娠婦女的分娩總產程明顯延長，且陰道分娩率也明顯降低[1]。導樂助產是近年來新興的一種助產方式，通過播放音樂、低頻神經刺激等，降低產婦分娩過程中的疼痛程度，從使產婦順利分娩，且有研究指出該方式有助于瘢痕子宮產婦的自然分娩[2]。本研究對自然分娩的瘢痕子宮再妊娠婦女給予導樂主導的責任制助產，并對其療效進行評價，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月～2019年12月于本院產檢、自然分娩的瘢痕子宮再妊娠婦女140例，根據隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組中，年齡25～40歲，平均（32.3±2.2）歲，孕周36～41周，平均（34.6±1.1）周。對照組中，年齡26～39歲，平均（33.1±2.1）歲，孕周37～40周，平均（35.0±1.2）周。兩組基線特征比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予責任制助產，具體方法：產前禁食、禁水；監測患者的心率、血壓及脈搏；記錄胎兒的胎心；對于需要行會陰側切的產婦，在側切前給予1%利多卡因，隨后進行常規分娩并由責任護士記錄各產程時間。觀察組給予導樂主導的全程責任制助產，具體方法：在對照組的基礎上，觀察組產婦在產前由導樂助產士給予心理疏導，以增加自然分娩的信心；給予產婦導樂儀鎮痛，并根據產婦情況調整電流的刺激強度；導樂助產士在產婦的不同產程對其進行適應的鼓勵，從而使產婦順利分娩。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組產婦的各產程時間及分娩并發癥發生情況（胎兒窘迫、胎膜早破）及新生兒指標。

1.4 統計學分析 用SPSS18.0軟件分析數據，計數資料為n（%），行χ2檢驗；計量資料為（±s）行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各產程時間的比較 觀察組第一、第二和第三產程的時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組產婦的各產程時間比較（min,±s)

附表 兩組產婦的各產程時間比較（min,±s)

組別（n=70） 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 451.7±21.0 18.8±5.4 4.2±1.2對照組 493.5±19.7 27.2±3.1 6.9±1.5 t 12.146 11.287 11.760 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦分娩并發癥及新生兒指標的比較 觀察組出現胎兒窘迫2例，先兆子宮破裂2例；對照組出現胎兒窘迫5例，先兆子宮破裂4例，胎膜早破3例。觀察組產婦的分娩并發癥總發生率為5.7%（4/70），較對照組的17.1%（12/70）明顯降低，差異有統計學意義（χ2=4.516，P＜0.05）。觀察組中2例（2.9%）出現新生兒窒息，對照組中5例（7.1%）出現新生兒窒息，組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.174，P＞0.05）。

3 討論

相關研究表明，瘢痕子宮再妊娠產婦自然分娩過程中，分娩并發癥的發生風險明顯增高，極大威脅了產婦和胎兒的生命安全。而給予合理的監測和護理，可以明顯縮短瘢痕子宮再妊娠產婦的總產程及降低并發癥發生率。導樂無痛是分散產婦注意力的一種護理方式，通過播放音樂減輕產婦的疼痛程度，進而縮短產程、降低并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組第一、第二和第三產程的時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。究其原因可能為與責任制助產相比，導樂主導的責任制助產可以明顯改善瘢痕子宮再妊娠產婦的負性情緒，縮短產婦的各產程時間，進而使其順利分娩。本研究還發現，觀察組產婦的分娩并發癥總發生率較對照組明顯降低（P＜0.05），但兩組的新生兒窒息率無統計學差異（P＞0.06）；提示導樂主導的責任制助產可以通過心理疏導、使用導樂儀等有效提高產婦分娩的安全性，并降低分娩過程中對新生兒的傷害。

綜上所述，導樂主導的責任制助產可以有效縮短瘢痕子宮再妊娠產婦的產程時間，同時對提高產婦的安全性及降低分娩對新生兒的傷害具有積極作用，值得臨床推廣。