NBASS-APS疼痛管理模式對白內障超聲乳化術后患者疼痛狀態的影響

鄭州大學第二附屬醫院（450000）楊弋 楊戈 李松麗

白內障是晶狀體內蛋白質變性所致視力下降、視物模糊的常見眼部疾病。其發病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，目前主要以手術治療為主。但是，48h內疼痛是白內障術后常見的并發癥狀，尤其對于術前伴有焦慮癥狀患者影響更加明顯[1]。以護士為基礎、以麻醉醫師和專科為指導的急性疼痛服務模式(nurse-based anesthesiologist and specialist-supervised APS, NBASS-APS)疼痛管理模式能夠整合外科、麻醉科和護理三個學科資源，提供系統化的疼痛管理方案，在改善癌痛或骨科術后疼痛等方面效果顯著，但是應用在眼科手術中的效果尚不完全確定[2]。因此，本研究探討NBASS-APS疼痛管理模式對白內障超聲乳化術后患者疼痛狀態的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者同意且醫院倫理委員會批準，將我院2018年8月～2019年12月收治的80例白內障患者按照抽簽分組法進行分組各40例，均符合白內障手術指證[3]，排除既往眼科疾病、慢性疼痛和認知功能障礙等患者。對照組女22例，男18例；年齡45～75歲，平均年齡（66.41±5.11）歲；Emerg晶狀體核硬度分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級14例、Ⅲ級6例、Ⅳ級7例、Ⅴ級5例。觀察組女23例，男17例；年齡44～75歲，平均年齡（66.59±5.16）歲；Emerg晶狀體核硬度分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級15例、Ⅲ級5例、Ⅳ級8例、Ⅴ級5例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疼痛管理方法 對照組予以傳統術后疼痛服務模式干預，包括健康宣教、轉移注意力、輕音樂催眠或鎮痛藥物干預。觀察組予以NBASS-APS疼痛管理模式：①成立急性疼痛管理小組：由病區責任護士、麻醉醫生及責任醫生組成。在實施干預前，需對疼痛相關知識進行培訓，責任護士根據視覺模擬量表（VAS）評估患者術后疼痛情況。②術后疼痛干預對策：對可能存在的疼痛原因進行分析后予以針對性干預對策，比如采用手術粘貼處理睫毛、術后抬高床頭、早期按摩術眼下瞼等。③疼痛干預：VAS評分≤3分：由責任護士結合患者實際情況和疾病預后，在責任醫生的指導下予以適當的心理暗示和疼痛轉移護理干預，比如播放舒緩的輕音樂、適當深呼吸、按摩、主動與患者溝通交流，以轉移患者注意力，提高其痛閾值等；3分＜VAS評分＜6分者：責任護士對患者疼痛評分匯報給責任醫生，責任醫生需對患者具體情況進行評估，予以適當的口服鎮痛藥物予以鎮痛；VAS評分≥6者；由責任醫生和麻醉醫生共同參與對患者疼痛的處理，在外科疼痛分級基礎上肌肉注射或靜脈注射止痛藥物，與此同時，每日查房一次，查看患者情況，了解鎮痛藥物的有效性和安全性。

1.3 觀察指標及療效標準 ①術后疼痛情況：術后48h內，每4h評估一次，采集數據，采用Bardiau等的方法將VAS量表簡化為4個指標：術后VAS最大值（maxVAS）、術后VAS均值（mean VAS）、最大VAS值的持續時間（Tmax）和VAS值大于3的持續時間（PVAS＞3）評價術后疼痛情況；②術后并發癥發生情況：眼前房積血、眼前房滲出及角膜水腫情況。

1.4 統計學方法 本次研究的全部數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后48h內疼痛狀態 觀察組術后VASmax、meanVAS、PVAS＞3及Tmax均較對照組小（P＜0.05），見附表。

2.2 術后并發癥 對照組發生眼前房積血2例，眼前房滲出3例，角膜水腫3例；觀察組發生眼前房積血1例，角膜水腫1例。觀察組術后并發癥發生率5.00%較對照組20.00%低（χ2=4.114，P＜0.05）。

附表 兩組患者術后疼痛情況對比（±s）

附表 兩組患者術后疼痛情況對比（±s）

組別 maxVAS/分 mean VAS/分 PVAS＞3/分 Tmax/h觀察組（n=40） 3.42±0.64 1.86±0.41 2.16±0.62 2.02±0.24對照組（n=40） 4.01±0.75 2.44±0.52 3.45±0.71 2.43±0.31 t 3.785 5.540 8.655 6.614 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白內障是晶狀體代謝紊亂引起的眼部疾病，其致病原因與免疫代謝紊亂、遺傳因素、輻射作用、營養不均衡和機體功能退化有關。視力降低，眼部畏光、存在陰影等為主要臨床癥狀，情況嚴重者甚至出現失明，對患者生活、工作等造成嚴重影響。目前手術治療為該疾病最佳的方案。但手術造成的疼痛會引起應激反應，影響患者術后視力恢復。

NBASS-APS疼痛管理模式是借助麻醉科、外科和護理三方的學科資源，為患者全程提供高效的術后鎮痛服務。根據VAS評分對患者疼痛程度進行動態評估后由護士、麻醉師及醫生共同制定針對性的干預措施，以充分發揮醫護人員對術后鎮痛管理的積極性，提高醫護人員的協助水平，從而使患者疼痛得以緩解。國際疼痛學會將疼痛視為一種與組織損傷有關的不愉快的感覺和情感體驗，被認為是繼脈搏、呼吸、血壓及體溫外的第五大體征，術后急性疼痛可直接影響疾病發生、發展和轉歸[4]。白內障術后急性疼痛原因和術前消毒液對角膜上皮造成化學腐蝕而引起角膜上皮損失、術中能量過強后彈力層剝落造成的角膜水腫以及術中粘彈劑潴留阻塞前房角引起的一過性眼壓升高等因素有關。本研究觀察組術后maxVAS、meanVAS、PVAS＞3及Tmax均較對照組小，說明NBASS-APS疼痛管理模式能夠緩解白內障超聲乳化術后患者疼痛程度。此外，術后通過VAS評分對患者進行動態的評估，并實施針對性的鎮痛指導，從而有效的緩解疼痛程度。

手術治療是目前白內障患者主要的治療手段，但術后大部分患者會出現明顯的疼痛不適。作為一種應激刺激，極易引起患者主觀體驗下降，焦慮、抑郁等不良情緒增加，而不良情緒可能會誘導機體神經功能紊亂、毛細血管擴張、血管滲透率上升、眼角壓力增加，導致疼痛加劇而形成惡性循環。NBASS-APS疼痛管理模式是多學科醫護人員積極主動的對患者疼痛進行預防和干預，優化了疼痛管理流程，有效的控制術后疼痛水平，從而降低了并發癥發生率。本研究中觀察組術后并發癥發生率5.00%較對照組20.00%低，說明NBASSAPS疼痛管理模式能夠降低白內障超聲乳化術后患者的手術并發癥。

綜上所述，NBASS-APS疼痛管理模式能夠顯著改善白內障超聲乳化術后患者疼痛狀態，降低術后并發癥，在促進患者早期康復和提高生活質量方面具有重要意義。