動(dòng)機(jī)訪談對老年冠心病患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王同昂

附表 兩組自護(hù)能力比較（±s,分）

附表 兩組自護(hù)能力比較（±s,分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院后1個(gè)月研究組 71 89.63±4.87 137.86±5.94對照組 66 90.71±4.96 121.45±6.31 t 1.286 15.680 P 0.201 ＜0.001

冠心病屬于老年群體常見心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)是目前臨床常用的治療方法，可重建冠脈血供，改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧、壞死狀態(tài)，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等特點(diǎn)。但PCI術(shù)未將基礎(chǔ)病因根治，術(shù)后仍存在血栓、血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，患者需規(guī)范服用抗血小板、調(diào)脂等藥物、保持健康生活方式。良好遵醫(yī)行為及自護(hù)能力對患者生命安全及生活質(zhì)量均有重要價(jià)值。動(dòng)機(jī)訪談是通過協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)、克服內(nèi)心矛盾，進(jìn)而引導(dǎo)其行為改變的指導(dǎo)性干預(yù)方式，已在糖尿病減重、疼痛控制等慢病管理中取得良好的應(yīng)用效果[1]。本研究選取我院行PCI術(shù)治療的老年冠心病患者137例，分組研究動(dòng)機(jī)訪談在老年冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月我院行PCI術(shù)治療的老年冠心病患者137例，按入院時(shí)間分組，2017年11月～2018年10月66例為對照組，2018年11月～2019年10月71例為研究組。研究組男42例，女29例；年齡60～75歲，平均（66.42±3.18）歲；對照組男39例，女27例；年齡60～74歲，平均（67.08±3.14）歲；兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病；均順利實(shí)施PCI術(shù)治療，且無急性并發(fā)癥；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病；認(rèn)知、肢體活動(dòng)障礙；嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；無法配合護(hù)理工作。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理：告知患者治療情況，以面授方式予以PCI術(shù)后的常規(guī)健康宣教，講解科學(xué)飲食、康復(fù)鍛煉、注意事項(xiàng)等知識，出院時(shí)囑患者遵醫(yī)囑服藥、戒煙限酒等，并按時(shí)復(fù)查。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用動(dòng)機(jī)訪談護(hù)理干預(yù)：由心內(nèi)科高年資且經(jīng)動(dòng)機(jī)訪談系統(tǒng)性培訓(xùn)的護(hù)士分2次對患者進(jìn)行一對一訪談，通過訪談互動(dòng)激發(fā)其長時(shí)間維持良好生活方式的信心，引導(dǎo)其行為改變。①第1次訪談：術(shù)后當(dāng)天與患者進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)了解并解決患者內(nèi)心擔(dān)憂，與其建立良好信任關(guān)系；與患者探討術(shù)后相關(guān)健康生活方式，尋找并記錄患者目前存在的問題及影響因素，列舉既往康復(fù)良好的病例，以提升患者行為改變的信心。②第2次訪談：結(jié)合上次訪談情況制定相應(yīng)健康生活指導(dǎo)方案，包括合理飲食、平和心態(tài)、戒煙、限酒、服藥等方面，并做細(xì)致性指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)人作息規(guī)律、興趣愛好等制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決阻礙其運(yùn)動(dòng)的相關(guān)因素，教會患者通過測量心率判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其完成健康計(jì)劃的信心。

1.4 觀察指標(biāo) ①出院后1個(gè)月采用自制“遵醫(yī)行為調(diào)查問卷”評估兩組遵醫(yī)行為，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等方面，總分100分，＞90分為依從，80～90分為較依從，＜80分為不依從，遵醫(yī)率=（依從+較依從）/總例數(shù)×100%。②采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月的自護(hù)能力，總分0～172分，評分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)率 研究組依從37例，較依從31例，不依從3例，遵醫(yī)率為95.77%（68/71）；對照組依從25例，較依從27例，不依從14例，遵醫(yī)率為78.79%（52/66）；研究組遵醫(yī)率高于對照組（χ2=9.081，P=0.003）。

2.2 自護(hù)能力 干預(yù)前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后1個(gè)月研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

動(dòng)機(jī)是指個(gè)體改變自身現(xiàn)有行為的愿望，可受多種因素影響，進(jìn)而向特定方向改變。既往調(diào)查研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理的健康指導(dǎo)方式多使患者被動(dòng)接受相關(guān)知識，難以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力均未得到較大提升[2]。而動(dòng)機(jī)訪談可通過探索、解決個(gè)體內(nèi)心矛盾從而激發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)及信心，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促使其形成持久性生活方式改變[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為、出院后1個(gè)月自護(hù)能力均優(yōu)于對照組，說明動(dòng)機(jī)訪談在老年冠心病患者PCI術(shù)后應(yīng)用效果顯著。首次一對一訪談采用意識喚醒方式舉例說明行為改變之益處，引發(fā)患者對自身行為改變的思考，增強(qiáng)其克服不良習(xí)慣的動(dòng)機(jī)及信心，為下一階段行為轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)。第2次訪談通過制定計(jì)劃與細(xì)致性指導(dǎo)使患者掌握科學(xué)的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，達(dá)到持久堅(jiān)持健康行為方式的目的。

綜上所述，動(dòng)機(jī)訪談在老年冠心病患者PCI術(shù)后應(yīng)用效果顯著，在改善患者遵醫(yī)行為、提升其自護(hù)能力方面均有優(yōu)勢。