滌痰逐瘀方對老年慢性盆腔炎患者的免疫功能和中醫證候評分的改善作用

李姝穎 馬維騏 孫亞寧 譚鴻銘 陳敏 謝平

(成都中醫藥大學 1基礎醫學院，四川 成都 610075；2臨床醫學院)

慢性盆腔炎(PID)與下腹痛，低熱，月經不調和痛經有關，是導致不孕癥和異位妊娠的主要原因，且與卵巢交界性腫瘤的風險增加有關〔1～4〕。而老年PID患者往往病程長，自身免疫力較低，所以病情容易反復。PID的中醫辨證分型以濕熱瘀阻型、氣滯血瘀型、寒濕瘀阻型等3型最為常見，其中濕熱瘀阻型下腹脹痛,腰痛,勞累或經期加重,經期多提前;帶下量多,色黃黏稠且臭穢,尿赤便秘,舌質紅或暗紅,苔黃膩,脈弦滑數。此型多有感染史，為熱毒、濕濁蘊結下焦,客于胞宮、胞脈、胞絡,與氣血相搏,導致氣滯血瘀而發。本研究探討在中醫指導下，從痰瘀論治PID的臨床療效。

1 臨床資料

1.1病例來源 選取成都中醫藥大學附屬醫院2015年4月至2019年9月收治的老年PID患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例；符合PID臨床診斷標準，且經中醫辨證分型為濕熱瘀阻型。觀察組年齡60～69(平均67.6)歲，病程3～10(平均6.4)年。對照組年齡60～70(平均66.5)歲，病程3～9(平均6.0)年。兩組基本臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具備可比性。排除標準：①合并其他重大疾病者；②意識不清、無自主能力者。

1.2診斷標準 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕和2014年中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組制定的《盆腔炎癥性疾病診治規范》(修訂版)〔4〕的診斷標準。

1.3研究方法

1.3.1治療方法 ①治療組：口服中藥治療，并配合理療。擬“滌痰逐瘀”方：陳皮(理氣健脾)10 g，蒼術(燥濕健脾)10 g，半夏(燥濕化痰)10 g，枳實(化痰散痞)10 g，丹參(活血祛瘀)5 g，赤芍藥(化痰消腫)5 g，桃仁(活血祛瘀)5 g，牛膝(利尿通淋)5 g，炮穿山甲(消腫排膿)5 g，水蛭(逐瘀消腫)5 g，酒大黃(涼血解毒)5 g。濕熱加黃柏、土茯苓、萹蓄各10 g；寒凝加小茴香、肉桂各10 g；氣滯則加臺烏藥、木香、川楝子各10 g；氣虛加黨參10 g，黃芪30 g。②對照組：口服婦可靖膠囊(甘肅省西峰制藥有限責任公司，國藥準字Z20040089， 0.36 g/粒)，口服，3粒/次，3次/d。組成：北敗醬(清熱解毒)、車前子(利尿通淋)、蒲公英(消腫散結)、香附(醋制，疏肝解郁)、赤芍(清熱涼血)、紅花(活血通經)、丹參(活血祛瘀)、延胡索(活血止痛)、三七(散瘀止血)、秦艽(清熱利濕)、地骨皮(清熱涼血)、鱉甲(滋陰潛陽)、海藻(利水消腫)、黨參(養血生津)、白術(炒，健脾益氣)、茯苓(利水消腫)、熟地(補血滋陰)、當歸(補血活血)、馬齒莧(清熱解毒)、柴胡(解郁行氣)。

1.3.2觀察指標

1.3.2.1免疫功能指標檢測 分別在入組當日和治療結束后，抽取患者早晨空腹靜脈血，每人抽取2管，3 ml/管，1份制備血清，并采用比濁法分析者血清中免疫球蛋白(Ig)A、IgM 和 IgG水平，另一份使用BD FACSCelesta 多色流式細胞分析儀分析免疫細胞(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平。

1.3.2.2臨床診斷 觀察用藥前后患者舌、脈的變化；于治療前后進行體征檢查及外陰、陰道、盆腔等婦科檢查，并進行白帶常規檢查；檢查治療前后患者子宮三徑、附件包塊大小及盆腔積液。中醫證候療效判定標準參照2002 年《中藥新藥臨床指導原則》〔3〕，具體標準如下所述：①痊愈，即治療后各臨床癥狀均消失，且積分值變化≥95%；②顯效，即治療后各臨床癥狀均顯著緩解，積分值變化≥70%且<95%；③有效，即治療后各臨床癥狀均略有緩解，積分值變化≥30%且<70%；④無效，即治療后各臨床癥狀全無改善，甚至有所加重，積分值變化<30%。臨床綜合療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕，具體標準如下所述：①痊愈，即治療后患者癥狀和體征積分總和的減少幅度≥95%，且停藥后1個月未復發；②顯效，即患者癥狀和體征積分總和的減少幅度≥70%且<95%；③有效，即患者癥狀和體征積分總和的減少幅度≥30%且<70%；④無效，即患者癥狀和體征積分總和的減少幅度<30%。

1.4統計分析 采用SPSS24.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1血清Ig水平比較 治療前兩組血清IgA、IgM和IgG水平比較均無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組血清IgA、IgM、IgG水平均較治療前顯著上升(P<0.001)，治療組顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清Ig水平比較

2.2免疫細胞水平比較 治療前兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均較治療前顯著提高(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組免疫細胞水平比較

2.3中醫證候評分比較 治療前，兩組中醫證候評分無顯著差異(P=0.99)。治療后，兩組中醫證候評分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.001)，且治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較分)

2.4綜合療效評價 治療組痊愈率顯著高于對照組(P=0.04)，總有效率明顯優于對照組(P=0.03)，見表4。

表4 治療后兩組綜合療效比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

PID可能導致輸卵管瘢痕形成和粘連，延遲治療可能造成慢性盆腔疼痛〔5,6〕。具有病情頑固、易復發的特點〔7,8〕。近年來，中醫藥在治療PID療效上顯示出明顯的優勢〔9〕。

在中醫理論中，PID屬中醫婦科“腹痛”“痛經”“帶下”“癥瘕”等范疇，主要發病機制是骨盆血瘀〔10～13〕。即血流動力學異常，如血液循環不暢通，血流停滯或形成血流，或血流速度減慢〔2〕。致病因子，如寒濕，損傷子宮及子宮絡質，并導致梗阻性腎盂腎炎，進一步導致骶管血液瘀滯〔2〕。血瘀會增加微血管畸變和(或)微血管阻塞，從而加重血液的停滯。作為致病因子，它直接影響有益營養物質的輸送并清除有害分子或廢物。因此，血瘀證通常會引起一系列癥狀，主要與慢性疾病有關。在PID中，血瘀影響腸蠕動，且由于微血管阻塞和血流動力學異常，會導致骨盆固定疼痛。有研究者認為氣滯是起始因素，是病理演變的中心環節〔14,15〕。婦女經、帶、胎、產屢耗陰血，肝木失養，稍有七情引動，則易失去條達之性，氣血瘀滯，疏泄失常，若結于下腹部經絡，則盆腔靜脈增粗、迂回、曲張或成團。因此，PID的臨床治療主要是使炎癥病灶中的血瘀微循環正常化，中醫治療時常痰瘀并治。本研究結果提示基于中醫滌痰逐瘀理論的中醫方藥在治療老年PID患者中效果優越，與之前根據類似理論所擬方藥的治療效果相近〔14,15〕。