銀川市養老機構老年人健康素養與認知功能的相關性

陳艷莉 梅迎雪 閆樹英 汪文華

(寧夏人民醫院 1院本部神經外科，寧夏 銀川 750021；2科教科；3護理部)

健康素養是個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出適當的衛生健康決策，以維護和促進自身健康的一種綜合能力。健康素養已被多項研究證實是影響公眾健康結局和醫療費用的獨立影響因素〔1〕。國外有研究表明〔2，3〕，認知功能損害與健康素養不足密切相關，低水平的健康素養造成個體在認知能力方面的差異，而這種差異不僅僅只限于閱讀和計算能力，認知能力不僅和老年人的健康狀況息息相關〔4〕，而且在其損害早期可能會造成個體閱讀理解障礙〔5〕。在衛生保健系統和醫療決策中，健康素養是一種重要的技能，健康素養不足會導致老年人整體健康狀況較差和高死亡率〔6〕。本研究旨在了解養老機構老年人健康素養與認知功能的現狀和關系。

1 對象和方法

1.1調查對象 2018年2～4月整群抽取銀川市31所養老機構老年人291人進行現場橫斷面調查。納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚，有閱讀及表達能力，與調查人員溝通無障礙；③被調查對象均知情同意，經研究者說明研究目的后，愿意配合本研究。排除標準：精神障礙、重癥和終末疾病者。實際調查人員300名，有效問卷291份(97.00%)。年齡60～95〔平均(78.03±7.81)〕歲，75～84歲占46.74%；男122人，女174人；文化程度小學及以下占54.30%；家庭收入≥5 000元/月占68.38%；家庭人口數3～5人占61.51%；婚姻狀況喪偶占73.88%；曾經從事職業專業技術人員占34.02%。

1.2調查方法 ①中國公民健康素養調查問卷〔1〕：包括健康知識、健康信念、健康行為、健康技能4個維度共計98個條目，該問卷Cronbach α系數為0.904，信效度較高，內部一致性較好，能很好地反映我國居民面臨的主要健康問題；②認知功能篩查量表：即簡易精神狀態量表(MMSE)作為認知障礙的篩查量表。該量表內部穩定性較好，重測信度為0.80～0.95，敏感度與特異度為87%和82%〔7〕。量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度共計30個項目，其中定向力每一個條目的評分為0～1分，共計10分；記憶力為0～3分，共3分；注意力和計算力為0～5分，共5分；回憶能力為0～3分，共3分；語言能力分為6個維度，共9分，根據《中國高齡老人健康長壽調查數據集(1998)》中定義：24～30分為健全，<24分為不健全〔7〕；③一般情況調查表：自行設計一般情況調查表，包括年齡、性別、職業、每周運動次數、家庭月收入、家庭人口數、婚姻狀況和教育水平。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行典型相關分析。

2 結 果

2.1養老機構老年人健康素養及四個維度得分情況 見表1。

2.2養老機構老年人認知功能及各維度得分情況 見表2。

2.3養老機構老年人健康素養與認知功能得分相關分析

2.3.1健康素養與認知功能兩組變量的典型相關系數及顯著性檢驗 將健康素養4個維度(健康行為Y1、健康技能Y2、健康知識Y3、健康信念Y4)組成的Y變量集合與認知功能5個維度(語言能力X1、記憶力X2、注意力和計算力X3、回憶能力X4、定向力X5)組成的X變量集合，進行典型相關分析，共得到4組典型變量，其中第一組、第二組典型變量的相關系數有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 健康素養及各維度得分情況分)

表2 認知功能及各維度得分情況分)

表3 健康素養與認知功能兩組變量的典型相關分析

2.3.2健康素養與認知功能兩組變量的標準化典型系數與載荷系數 標準化典型相關系數可以得到4組典型變量組內線性組合：第一組：V1=-0.428Y1-0.551Y2+0.107Y3-0.168Y4，W1=0.335X1+0.137X2-0.611X3-0.551X4-0.051X5；第二組：V2=0.089Y1+1.052Y2-1.087Y3-0.550Y4，W2=-0.225X1-0.019X2-0.799X3-0.898X4-0.561X5；第三組：V3=-2.183Y1+2.277Y2-0.023Y3-0.131Y4，W3=0.159X1-0.199X2-0.700X3+0.606X4+0.809X5；第四組：V4=0.553Y1-0.255Y2+1.068Y3-0.318Y4，W4=0.928X1-0.135X2+0.082X3+0.136X4-0.431X5。

由第一組線性組合可以得知：V1主要由健康行為(Y1)、健康技能(Y2)共同決定，W1主要由注意力和計算力(X3)、回憶能力(X4)共同決定，說明健康行為、健康技能與注意力和計算力、回憶能力相關性較大，呈正相關。

由第二組線性組合可以得知：V2主要由健康知識(Y3)、健康信念(Y4)共同決定，W2主要由注意力和計算力(X3)、回憶能力(X4)共同決定，說明健康知識、健康信念與注意力和計算力、回憶能力相關性較大，呈正相關。

由第三組線性組合可以得出：V3主要由健康技能(Y2)決定，W3主要由回憶能力(X4)、定向力(X5)共同決定，說明健康技能與回憶能力、定向力相關性較大，呈正相關。

由第四組線性組合可以得出：V4主要由健康行為(Y1)、健康知識(Y3)共同決定，W4主要由語言能力(X1)決定，說明健康行為、健康知識與語言能力相關性較大，呈正相關。見表4，表5。

表4 健康素養標準化典型系數與載荷系數

表5 認知功能標準化典型系數與載荷系數

3 討 論

一項關于湖南省和中國80～100歲居民的研究結果顯示，健康素養和認知功能總分，分別為(94.88±29.54)、(26.81±3.58)分，處于差的水平，本研究與之相比，差異有統計學意義〔8〕。本研究結果表明，養老機構老年人的健康素養和認知功能均處于較低水平，仍有很大的提升空間。提示今后要采取合適的健康教育方式，結合養老機構老年人的特點，對這類特殊群體進行相關知識的健康教育。

目前，尚無研究證明健康素養和認知功能之間是因果關系〔9〕，但是，國外大量研究表明〔2，3，10〕，健康素養不足會造成廣泛的認知功能水平差異，由于認知功能下降常被老年人和家屬誤認為是衰老的正常現象而不被重視，從而錯過了疾病治療的最佳時機，而健康素養水平是唯一與病人掌握健康知識和疾病管理技巧密切相關的因素〔11〕，因此，提高健康素養可以改善老年人的認知功能。

國外有研究報道，認知障礙在老年糖尿病患者健康素養的研究中，是一個危險因素，認知功能下降可能導致低水平的健康素養，而且閱讀和計算、即時和延遲回憶能力也表現出異常〔3〕。健康素養在衛生保健和做出適當的醫療決策中是一組重要的技能，其在個體中的差異，直接或間接地造成了老年人群不成功的自我保健，總體健康狀況差，高死亡率，使其不能很好地利用醫療保健系統來維護自己的健康。本研究結果與以上研究基本一致。老年人健康素養和認知功能水平的高低直接影響其健康的各個方面，包括老年人自我保健知識、健康信息和服務如何獲取、理解及應用等，從而影響老年人的相關知識水平、健康信念的形成、健康生活方式和行為的建立。這也為今后在養老機構開展健康素養教育工作帶來啟示：在講解健康知識的同時，增強老年人的健康信念，督促并監督其建立健康的行為生活方式，從而使老年人掌握一定的健康技能，可以將程序性記憶訓練〔12〕和健康素養教育相結合，對這類特殊群體進行干預，開展一些有趣的猜謎語游戲、數字倒背或順背法以提高老年人的注意力和計算力、回憶能力，以降低老年人認知功能障礙的發病率，延緩老年性癡呆的發生，從而達到增進老年人健康的目的。

健康技能是將健康知識轉化為健康行為的一種能力，健康行為的形成與發展，除了需要以健康知識普及和信念形成為基礎外，還必須以健康技能掌握為支撐〔13〕。定向力是對周圍環境(時間、地點、人物)及自身狀態(姓名、年齡、職業等)的察覺和識別能力。健康素養和認知之間的關系是雙向的〔3〕，本研究中，健康技能與定向力、回憶能力相關，健康技能的提高，對認知功能起重要作用。因此，應指導養老機構老年人，產生正向健康行為改變的同時，培養有利于自身健康的日常生活技能，并將糾正或提醒患者正確時間和地點的概念納入到今后的健康教育工作中，以進一步提高老年人的健康素養和認知功能水平。

個體健康素養不足會降低口語表達和語言流暢能力〔3〕，語言能力是重要的認知能力，健康素養不足的個體，語言能力也表現出異常〔10〕，本研究中，健康知識、健康行為和語言能力相關，健康知識的獲取，健康行為的建立離不開老年人與周圍各界環境的溝通和交流。因此，在養老機構開展健康教育的同時，應加強老年人與健康教育人員之間的交流，并鼓勵老年人多參加各種形式的社交活動，這在一定的程度上，對鍛煉老年人的語言能力是有益的。

目前，對老年癡呆尚無特效或逆轉疾病進展的治療藥物，其病程隱蔽，進程緩慢，已成為嚴重的社會和家庭問題。建議今后將基層醫院、民政部門、養老機構和社會團體，形成健康教育團隊，以團隊協作的形式把認知功能干預，納入到養老機構的健康教育工作中，在認知功能下降早期對老年人進行科學的健康管理，對于提高老年人的生活質量、延緩癡呆疾病的進程具有重要的意義。