顱內血腫微創術改良清除方法分析

吳婧，張玲，劉敏，況小平，李青

（江西省高安市人民醫院，高安 330800）

顱內血腫微創穿刺清除術是 《中國腦血管病防治指南》推薦的治療方法，全國基層醫院15000多名醫師接受了專業培訓，并成功救治近2百萬名腦出血患者。我院針對兩種方法進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2019年12月我院使用微創血腫改良清除方法治療腦出血41例（改良組），對照組為我院使用常規微創血腫清除方法治療腦出血40例（常規組）。納入標 準 ：⑴根據病史、臨床癥狀、頭顱CT確診。⑵排除標準：腦疝，合并其他原因誘發的腦出血，凝血功能異常，精神系統疾病嚴重臟器功能不全，臨床資料不全。兩組情況：常規組男25例 ，女15例 ，平均年齡(65.97±11.232)歲；改良組男25例 ，女16例 ，平均年齡 (65.58±11.521)歲 。常規組血腫量平均（41.97±8.75）ml，破入腦室 29 例，腦室鑄型 11 例；改良組（42.31±8.26）ml，破入腦室 28 例，腦室鑄型 13例。兩組病例GCS評分及病情分級：常規組GCS評分（10.435±3.01）分，病情分級Ⅰ-Ⅱ級（9 例）、Ⅲ-Ⅳ級（26 例）、Ⅴ級（5 例）；改良組 GCS 評分（10.321±3.12）分，病情分級Ⅰ-Ⅱ級（8 例）、Ⅲ-Ⅳ級（27例）、Ⅴ級（6例）。經研究比較，兩組患者一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組：使用《顱內血腫微創穿刺清除技術規范化治療指南》[1]推薦的治療方法，包括：針頭至血腫旁，可盡量吸出液態、半固態血腫部分（占血腫總量30%-50%），進入血腫中心后，抽吸一定量血腫至側管液平＞10mm，后予生理鹽水3-5ml予粉碎針反復沖洗，至沖洗液變淡紅色后注入2-3ml血腫液化劑閉管，側管連引流袋，閉管4h后開放引流。

改良組：予微創血腫改良清除方法，包括：針頭至血腫旁，即可見液態、半固態血腫會在高顱壓下溢出，進入血腫中心后，少量抽吸沖洗，使用生化酶（尿激酶5萬U+肝素12500U+玻璃酸酶1500U）液化血腫后引流，增加液化次數及加大溶酶劑量，一般血腫每日3-5次，血腫較大時尿激酶的用量可達6萬U-10萬U；巨大血腫、進行性出血所致大血腫，予2-3針多角度穿刺，予生理鹽水+肝素反復沖洗，控制抽吸壓力，如有出血使用止血藥止血，予冰生理鹽水沖洗至出血停止，病情平穩后使用上述生化酶液化引流方法。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血腫清除率、再出血率、死亡率、神經功能評分及6個月以上生存能力。

2 結果

兩組患者術后1d血腫清除率、術后1w神經功能評分無統計學意義（P＞0.05）。改良組再次出血例數為2例，死亡例數為0例；常規組再次出血例數為9例，死亡例數為8例，比較發現改良組顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；改良組（88.69%）優于常規組（69.23%）術后3d血腫清除率（P＜0.05），兩組 2 周、3 周神經功能評分改良組明顯好于常規組（P＜0.05）；改良組的生存質量明顯好于常規組（P＜0.05）。 見表 1，表 2。

3 討論

表1 兩組血腫清除率、再出血、病死率、神經功能評分比較

表2 術后6個月以上生存能力比較

隨著人口老齡化的加劇，腦出血發生率明顯上升，腦出血發病急、病情兇險，病死率、致殘率高。相比較傳統開顱手術清除顱內血腫而言，顱內血腫微創穿刺清除術效果更顯著且對患者打擊較小，不受年齡、條件等因素影響，因此迅速在全國推廣應用。腦出血患者腦組織被血腫壓迫，血腦屏障受破壞，致腦細胞受損，故針對高血壓腦出血患者的臨床治療，應以及時清除血腫為主，強調保護血腫周圍組織，同時減輕腦組織損傷，促進神經功能恢復[2，3]。我們在經歷多年血腫微創術治療腦出血的成敗得失中，我們認為：避免抽吸或減少抽吸，尤其是暴力抽吸，可防止因血腫排空過快，使殘腔內壓迅速降低致原破裂動脈失去血塊依托再次破裂出血[4]。避免沖洗或減少沖洗，尤其是暴力沖洗，可以減少沖洗對腦細胞直接或間接機械性損傷[5]，對患者神經功能恢復有益，更好地提高了患者生存能力。增加液化次數及加大溶酶劑量，一般血腫每日3-5次，血腫較大時生化酶的用量可達6萬U-10萬U，可迅速清除血腫[6]。綜上所述，顱內血腫微創術改良清除方法是一種有效治療手段，治療效果顯著，值得推廣使用。