丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

張德文，全仁子，陳源根

（廣東省彭湃紀(jì)念醫(yī)院藥劑科,海豐 516400）

近年來(lái)，急性腦梗死老年患者比例明顯增高，據(jù)《中國(guó)腦卒中報(bào)告2019》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)腦卒中中老年患者存活患病人數(shù)首次超過(guò)1300萬(wàn)，而中老年患者的首次患病年增長(zhǎng)超過(guò)8%，預(yù)計(jì)十年內(nèi)增幅或?qū)⒊^(guò)50%，腦血管意外已經(jīng)成為世界性健康難題[1，2]。腦血管意外有著致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，常規(guī)藥物治療針對(duì)神經(jīng)功能受損療效有限[3]。丁苯酞和依達(dá)拉奉均為急性腦梗死治療常用藥，兩者均有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，防止損傷進(jìn)一步進(jìn)行的作用[4]。本研究探討丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床老年急性腦梗死治療用藥提供新的思路和策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年到2020年在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者398例進(jìn)行研究，設(shè)立經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后輸注丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉患者為實(shí)驗(yàn)組199人，經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后輸注丁苯酞為對(duì)照組199人。患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡范圍為60-80歲；⑵有急性腦卒中明確診斷及相關(guān)危險(xiǎn)因素；⑶患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病累及全身者；⑵血管意外不能解釋的意識(shí)精神改變癥狀；⑶有腦梗死或其他腦血管再發(fā)可能。兩組患者年齡、病情、性別比較等一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該項(xiàng)研究告知并征得患者監(jiān)護(hù)人同意，由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法 所有患者均予以吸氧、抗血小板、抗凝、擴(kuò)容、生命檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持及早期康復(fù)治療，對(duì)照組予以由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的依達(dá)拉奉注射液靜脈注射，每次30mg，2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者依達(dá)拉奉用藥同對(duì)照組，加用石藥控股集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的丁苯酞注射液靜脈滴注，每次25mg，2次/d，每次滴注時(shí)間不少于 50min，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6h。兩組患者療程均為2周[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用NIHSS評(píng)分量表、mRS評(píng)分量表檢測(cè)神經(jīng)功能影響情況，評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳；使用多普勒彩超及儀器自帶軟件測(cè)定顱內(nèi)血液平均流速及血管阻力指數(shù)，評(píng)估患者整體恢復(fù)情況，一定數(shù)值范圍內(nèi)，平均流速及血管阻力越高，整體恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以()表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分量表比較 治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低；對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組NIHSS評(píng)分量表評(píng)分對(duì)比，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分量表評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分量表比較（）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分量表比較（）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P例數(shù)（例）治療前評(píng)分治療后評(píng)分199 16.41±8.60 4.39±2.36 199 16.07±7.91 8.53±3.11 0.49 7.35 0.78＜0.01

2.2 兩組患者治療前后mRS評(píng)分量表比較 治療后，兩組患者mRS評(píng)分均明顯降低；對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組mRS評(píng)分量表評(píng)分對(duì)比，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組mRS評(píng)分量表評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后mRS評(píng)分量表比較（）

表2 兩組患者治療前后mRS評(píng)分量表比較（）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P例數(shù)（例）治療前評(píng)分治療后評(píng)分199 3.41±1.60 3.02±1.01 199 3.37±1.36 2.53±0.16 0.55 10.07 0.84＜0.01

2.3 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組平均流速及血管阻力指數(shù)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目 平均流速（cm/s）治療前 治療后血管阻力指數(shù)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)（例）199 199 t P 22.73±5.75 22.85±4.68 0.41 0.67 30.45±8.68 27.02±6.19 3.27＜0.01 0.46±0.19 0.51±0.22 0.23 0.77 0.64±0.16 0.82±0.22 6.85＜0.01

3 討論

急性腦梗死已經(jīng)成為我國(guó)老年人口最主要致殘致死因素之一，但其發(fā)病常常伴有全身系統(tǒng)的損害或基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展性加重，治療尤為復(fù)雜困難[9]。對(duì)于急性腦梗死恢復(fù)期的常規(guī)基礎(chǔ)治療療效常常并不顯著，對(duì)于神經(jīng)損傷的處理缺乏特異性藥物，往往治療周期較長(zhǎng)，起效較慢，因此患者依從性較差[10，11]。因此探索一種更為更安全高效，顯著改善患者癥狀的治療方案顯得尤為重要。

針對(duì)老年急性腦梗死治療方案眾多，其中丁苯酚的運(yùn)用給臨床帶來(lái)了新的思路。作為新興的研發(fā)藥物，其作用機(jī)理為通過(guò)改善缺血灶的代謝，抑制過(guò)氧化基團(tuán)對(duì)半暗帶的進(jìn)一步損害，同時(shí)可以延緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡過(guò)程，極大程度的改善了急性腦梗死主要面臨的神經(jīng)細(xì)胞缺氧壞死的問(wèn)題[12，13]。依達(dá)拉奉是腦梗死治療的常用治療藥物，通過(guò)對(duì)自由基的清除，抑制相關(guān)的炎性因子，控制缺血壞死的進(jìn)一步延伸；而依達(dá)拉奉由于其親脂性，極易通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮藥理作用[14]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，二者的聯(lián)用可以極大程度降低急性腦梗死動(dòng)物模型腦水腫的發(fā)生，同時(shí)減少血栓的附著面積，有效的改善神經(jīng)功能[15，16]。

根據(jù)本研究結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分量表、mRS評(píng)分量表、使顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的對(duì)比檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明，相比僅單用依達(dá)拉奉，聯(lián)用丁苯酚，老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)改善更為明顯。此外，僅使用常規(guī)治療聯(lián)用依達(dá)拉奉，患者血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)不明顯，治療療效有局限性。

綜上，本研究結(jié)果認(rèn)為丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉可以改善老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血流動(dòng)力學(xué)，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉的運(yùn)用臨床有意義。但由于本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)樣本量偏少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在局限性，因此仍需大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析加以佐證。丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉的新療法為治療老年急性腦梗死患者提供了新思路。