B族鏈球菌核酸檢測對妊娠期糖尿病孕婦早產及胎膜早破的預測作用

王婷婷，楊恒生，謝春艷

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產科，東莞 523523）

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為孕前糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病[1，2]。妊娠期糖尿病的發(fā)病概率在我國在1%-5%，近幾年來，妊娠期糖尿病孕婦疾病的發(fā)病率每年呈升高趨勢[3]。妊娠期糖尿病是最常見的一種妊娠并發(fā)癥，妊娠期糖尿病對胎兒及孕婦的健康均帶來一定的不良影響[4]。B族鏈球菌的學名為無乳鏈球菌，屬于革蘭氏陽性菌的一種，常寄生于人體的直腸及陰道處，常導胎膜早破、孕婦早產或產后出血等妊娠結果[5，6]。臨床上主張對孕周為35周至37周的孕產婦進行產前檢查，通過給予孕產婦早期B族鏈球菌產前檢查的干預，不僅能夠大大地降低新生兒早期感染的風險，還能降低產褥期疾病發(fā)生的風險，進而能有效地降低先天性殘疾兒童出生的風險，能很大程度地保障孕婦及嬰兒的健康[7，8]。本研究選取86例妊娠期糖尿病孕婦為研究對對象，來探討B(tài)族鏈球菌核酸檢測對妊娠期糖尿病孕婦早產及胎膜早破的預測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年8月來我院進行診治的86例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。孕婦年齡22歲至36歲，平均(28.25±2.18)歲；孕周 25 周至 29 周，平均（26.12±1.95）周；初產婦68例，經產婦18例。入選標準：⑴所選孕婦的孕周均為在24-29周；⑵ 所選孕婦均為單胎；⑶所選孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷的標準：空腹血糖≥5.6mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L；⑷所選患者均在本院建立了孕期保健檔案，且在本院進行分娩；⑸所選患者均有正常的認知功能。排除標準：⑴高齡、既往有高危妊娠史及有不良妊娠結局等高危妊娠因素的孕婦；⑵既往有先兆流產史及先兆早產史的孕婦；⑶患有心臟病、高血壓、前置胎盤及胎兒宮內發(fā)育遲緩的孕婦；⑷臨床資料不全的孕婦。所選患者均有簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會的審批。

1.2 方法 用無菌拭子采集所選孕婦陰道下1/3、肛門括約肌上緣2.5cm處的拭子各一份后放入同一個已加入無菌生理鹽水（1ml）的采集管中，混合后將拭子折斷繼續(xù)浸泡于生理鹽水中，按著由南方醫(yī)科大學廣州華銀醫(yī)學檢驗中心所提供的GBS核酸檢測試劑盒（批號 2015002）來進行GBS細菌核酸檢測，PCR （使用的是AB17500熒光定量PCR儀）結果陽性的即為GBS帶菌或感染者。GBS確診的患者由同一治療團隊進行治療與護理，確保孕婦及胎兒的安全。并根據臨床癥狀及GBS的檢測結果將所選孕婦分成兩組，即研究組（GBS陽性組）與對照組（GBS陰性組）。然后分析與比較兩組孕婦早產及胎膜早破的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0來進行分析與比較，采用均數±標準差來描述計量資料，采用t檢驗進行組間的比較；采用比率來描述計數資料，組間的比較則采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學的差異。

2 結果

2.1 分組及兩組患者的臨床資料的比較 所選的86例妊娠期糖尿病孕婦中GBS陽性患者17例，其比例為19.77%，即研究組；余69例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周及初產婦的比例等一般臨床資料上的差異沒有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較()

表1 兩組孕婦一般臨床資料的比較()

組別（例） 年齡（歲） 孕周（周） 初產婦/經產婦（例）研究組（17）對照組（69）t/χ2 P 28.25±2.18 28.25±2.18 0.925 0.384 26.12±1.95 26.12±1.95 0.783 0.427 13/4 55/14 0.448 0.514

2.2 兩組孕婦早產及胎膜早破發(fā)生率的比較 研究組孕婦早產及胎膜早破的發(fā)生率均明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組孕婦早產及胎膜早破發(fā)生率的比較[%(n)]

3 討論

妊娠期糖尿病史妊娠期孕婦所發(fā)生的一種內分泌代謝疾病[9]。目前醫(yī)學研究顯示在臨床工作中妊娠期糖尿病的發(fā)生率在逐漸增加，胎盤隨著孕周的不斷增加其泌乳素與孕激素的分泌也在不斷增加，而孕婦機體抵抗胰島素的發(fā)生狀況也隨著激素水平的不斷增加而增加，而這可以導致妊娠期糖尿病的發(fā)生率在不斷增加[10]。感染是導致早產及胎膜早破的常見的一種重要原因，GBS是圍生期感染常見的一種主要致病菌[11]。根據美國疾病控制中心的相關報道：攜帶有B族鏈球菌的孕婦極易在妊娠晚期引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，B族鏈球菌核酸檢測也正在被臨床廣泛納入孕婦產前檢查的項目中[12]。本研究所選的86例妊娠期糖尿病孕婦中GBS感染的孕婦有17例，其GBS感染率為19.77%，這與國內外的文獻報道[13]相符合。

GBS是母體生產時及產后感染的一種致病菌，根據美國疾病控制中心的相關報道：攜帶B族鏈球菌的孕婦容易引起早產、胎膜早破、產后出血、圍生期感染、新生兒敗血癥、新生兒窒息等多種嚴重并發(fā)癥。本研究結果顯示GBS感染的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生早產與胎膜早破的發(fā)生率均明顯高于GBS陰性的妊娠期糖尿病孕婦，這與以往的研究結果[14]相符合。分析其原因這是由于GBS對絨毛膜吸附及穿透力強，泌尿道、直腸、陰道及宮頸等處的GBS可以上行進而感染胎膜，通過炎性細胞的吞噬作用及細菌產生的蛋白水解酶的直接侵襲，均可使胎膜局部的張力減低，進而會導致胎膜早破。還有就是GBS可上行入侵宮腔，進而會引起胎膜、羊水及胎盤的感染進而會發(fā)生宮內感染，而宮內感染也可以引發(fā)胎膜早破。本研究結果還顯示GBS陽性的妊娠期糖尿病孕婦更易發(fā)生早產，這與王濤等的研究結果相符合[15]。

綜上所述，B族鏈球菌核酸陽性的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生早產及胎膜早破的幾率均明顯高于陰性患者，這提示B族鏈球菌核酸檢測對妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生早產及胎膜早破有一定的預測作用，在臨床上值得進行推廣與應用。