產(chǎn)后大量出血救治中血液輸注策略分析

王潔，曾選

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

產(chǎn)科出血是指妊娠、分娩或產(chǎn)褥期女性生殖器官的出血，其原因均與妊娠有關(guān)，在妊娠的不同階段病因不同，是病理產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，大量出血者若搶救不力可發(fā)生失血性休克，臟器衰竭甚至危及患者生命[1]。搶救這些大量出血的患者在及時去除病因和對癥處理的同時，輸血治療往往必不可少。掌握正確的輸血指征，選擇科學(xué)合理的輸血方法是保證搶救成功的關(guān)鍵[2]。本文對比分析了作為實驗組執(zhí)行術(shù)中回收式自體輸血+異體輸血方案與作為對照組只執(zhí)行異體輸血方案的30例產(chǎn)后大量出血患者的詳細資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月至2020年6月在我院住院分娩的 15例產(chǎn)后大量出血患者作為實驗組執(zhí)行術(shù)中回收式自體輸血+異體輸血方案，同時選取2019年1月至2020年6月在我院住院分娩的15例產(chǎn)后大量出血患者作為對照組只執(zhí)行異體輸血方案。研究對象納入標準為施行剖宮產(chǎn)術(shù)式且胎兒娩出后24h內(nèi)累積出血量≥1000ml的患者，出血量≤1000ml不納入研究對象。兩組產(chǎn)前基本情況比較見表1。

1.2 主要儀器 美國唯血血液回收機（CELLSAVE R5+），日本希森美康全自動血液分析儀（XN3000），芬蘭沃芬全自動凝血功能分析儀(ACLtop700)。

1.3 輸血方法及觀察指標 ⑴回收式自體輸血：預(yù)計出血量較大的患者做好術(shù)中回收血液的準備，將在手術(shù)過程中的出血收集處理后回輸給患者[3]。⑵異體輸血：選擇供血者與受血者主側(cè)與次側(cè)交叉配血均相容的異體同型血液輸注。⑶觀察指標：觀察實驗組與對照組兩組病例在搶救前 （剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≤1000ml前）、搶救中 （剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≥1000ml后至完成輸血前）、完成輸血后血常規(guī)指標和凝血功能指標變化情況；記錄并分析兩組病例產(chǎn)后出血量、輸血情況、住院天數(shù)、輸血費用及輸血不良反應(yīng)等相關(guān)指標[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組產(chǎn)前基本情況比較未見明顯差異(P＞0.05)，結(jié)果見表 1。

表1 兩組產(chǎn)前基本情況比較

2.2 實驗組與對照組搶救中的血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的 HGB、HCT水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；搶救中、完成輸血后的血小板（PLT）水平均顯著低于搶救前（P＜0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT之間的差異不顯著（P＞0.05）[5]；兩組產(chǎn)后大量出血患者搶救中的血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）水平相比于搶救前、完成輸血后均顯著延長（P＜0.05），搶救中的纖維蛋白原(FIB)水平顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、TT、FIB水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）[6]，結(jié)果見表 2，表 3。

表2 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

表2 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

組別 時間 HGB（g／L） HCT PLT（×109／L）實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組搶救前搶救前搶救中搶救中完成輸血后完成輸血后t t P P 98.1±12.36 104.1±20.69 79.2±9.75 69.4±8.04 95.6±9.66 95.5±12.07 0.0007 0.0002＜0.05＜0.05 0.30±0.03 0.32±0.07 0.24±0.03 0.20±0.03 0.27±0.03 0.26±0.03 0.0002 0.0001＜0.05＜0.05 137.6±41.67 164.9±60.31 93.9±32.02 95.2±76.39 90.7±24.59 81.3±53.71 0.008 0.0184＜0.05＜0.05

2.3 對比分析實驗組與對照組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)指標和凝血功能指標變化數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)實驗組在搶救中的HGB、HCT水平顯著高于對照組（P＜0.05），其余指標對比無明顯差異（P＞0.05）[7]。

3 討論

產(chǎn)后出血 (postpartum hemorrhage，PPH)是分娩期最嚴重的并發(fā)癥，居國內(nèi)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1.5%-2%[8]。如何制定更加完善的搶救方案來有效提高搶救效率，是廣大臨床工作者一直在不斷探索的課題。在產(chǎn)后大量出血輸血方案的制定中，選擇哪種輸血方法，以及各種血液成份按照什么比例進行輸注，目前尚無統(tǒng)一的標準[9]。在以往的醫(yī)療實踐中自體輸血由于受到觀念和技術(shù)層面等因素的影響在產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用并不是很廣，而近年來隨著血液資源短缺局面的不斷加劇，以及自體輸血新技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床對于血液保護的觀念也更加重視，從而大大地增加了自體輸血在臨床工作中的廣泛應(yīng)用。

表3 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的凝血功能變化比較()

表3 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的凝血功能變化比較()

組別 時間 PT(s) APTT(s)搶救前搶救前搶救中搶救中完成輸血后完成輸血后實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組t t P P 10.69±0.76 10.81±2.01 12.97±2.95 14.82±2.49 11.16±0.66 11.02±1.24 0.019 0.0005＜0.05＜0.05 26.66±2.42 28.76±6.33 42.03±23.88 37.21±7.98 27.56±2.42 29.84±3.70 0.036 0.0089＜0.05＜0.05 TT(s)14.05±2.10 13.50±2.69 23.28±15.12 19.01±3.48 14.11±1.60 14.92±2.74 0.043 0.0005＜0.05＜0.05 FIB(g/l)3.17±0.92 3.42±1.06 2.17±0.61 1.64±0.75 2.83±0.47 3.32±0.66 0.005 0.0002＜0.05＜0.05

表4 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

表4 兩組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)變化比較()

項目 實驗組 對照組 t P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05搶救前 HGB （g／L）搶救中 HGB（g／L）完成輸血后 HGB（g／L）搶救前HCT搶救中HCT完成輸血后HCT搶救前 PLT（×109／L）搶救中 PLT（×109／L）完成輸血后 PLT（×109／L）98.1±12.36 79.2±9.75 95.6±9.66 0.30±0.03 0.24±0.03 0.27±0.03 137.6±41.67 93.9±32.02 90.7±24.59 104.1±20.69 69.4±8.04 95.5±12.07 0.32±0.07 0.20±0.03 0.26±0.03 164.9±60.31 95.2±76.39 81.3±53.71 0.222 0.013 0.492 0.227 0.018 0.326 0.153 0.444 0.407

自體輸血根據(jù)血液來源主要分為三種類型，貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。回收式自身輸血是指通過專門的血液回收裝置，將患者流失的血液進行收集，經(jīng)過抗凝、過濾、洗滌等處理后再回輸給患者的一種輸血方式[10]。由于回收的血液經(jīng)過一系列處理后血小板、凝血因子、血漿蛋白等成份基本丟失，因此補充的有效成份主要是紅細胞。

本研究通過對比分析作為實驗組執(zhí)行術(shù)中回收式自體輸血+異體輸血方案與作為對照組只執(zhí)行異體輸血方案的30例產(chǎn)后大量出血患者的詳細資料后觀察到：兩組產(chǎn)后大量出血患者搶救中的血紅蛋白（HGB）、紅細胞壓積（HCT）水平均顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的HGB、HCT水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；搶救中、完成輸血后的血小板（PLT）水平均顯著低于搶救前（P＜0.05），但搶救中、完成輸血后的PLT水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；完成輸血后的血小板（PLT）水平顯著低于搶救前可能是因為血小板作為參與凝血過程的重要成分被大量動員，同時在大量輸血的情況下血小板會產(chǎn)生稀釋性的減少[11]。兩組產(chǎn)后大量出血患者搶救中的血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）水平相比于搶救前、完成輸血后均顯著延長（P＜0.05），搶救中的纖維蛋白原(FIB)水平顯著低于搶救前、完成輸血后（P＜0.05），但搶救前、完成輸血后的PT、APTT、TT、FIB水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。在對實驗組與對照組搶救前、搶救中、完成輸血后的血常規(guī)指標和凝血功能指標變化數(shù)據(jù)的對比分析中，發(fā)現(xiàn)實驗組在搶救中的 HGB、HCT 水平顯著高于對照組（P＜0.05），其余指標對比無明顯差異（P＞0.05）。

回收式自體輸血將術(shù)中收集的血液經(jīng)過一系列處理后馬上回輸給患者，不僅節(jié)省了配血和取血的時間，而且通過數(shù)據(jù)對比分析也證實可以顯著提高患者早期的 Hb水平，改善組織氧合，同時減少了異體血液的輸入還可以節(jié)約血液資源、減少輸血費用，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，以及減輕后期對細胞免疫功能的抑制[12]。對于產(chǎn)后大量出血的患者如何實行科學(xué)合理的血液管理策略是臨床與輸血科共同關(guān)注的問題，在科技飛速發(fā)展的當今社會，我們希望通過多學(xué)科共同合作，采用各種預(yù)防性和保護性措施做到不僅是減少異體血液的輸入量，而是以改善患者預(yù)后為最終目的，實現(xiàn)最優(yōu)化的血液保護[13]。