新生兒呼吸道合胞病毒肺炎152例臨床分析

喻云，李琳，陳麗萍

（江西省兒童醫(yī)院NICU，南昌 330006）

呼吸道合胞病毒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道疾病，以毛細(xì)支氣管阻塞性炎癥 （簡稱毛支）為特征，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，新生兒期發(fā)病相對(duì)較少。現(xiàn)將我院2015年1月至208年12月間的152例新生兒呼吸道合胞病毒肺炎患兒的臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例患兒中，男101例（66.4%），女 51例（33.5%）；足月兒 140例（92.1%），早產(chǎn)兒12例（7.9%）；剖宮產(chǎn)兒55例（36.2%），經(jīng)陰道分娩兒97例（63.8%）；出生體重≧2500g者137例（90.1%），出生體重＜2500g者 15例（9.9%）；入院日齡1-2周者 56例（36.9%），2-3周者 49例（32.2%），3-4周者47例（30.9%）；純母乳喂養(yǎng)者49例（32.3%），混合喂養(yǎng)者42例（27.6%），人工喂養(yǎng)者61例（40.1%）；1-3月份發(fā)病者 80例（52.6%），4-6月份發(fā)病者13例 （8.6%），7-9月份發(fā)病者 11例（7.2%），10-12月份發(fā)病者48例（31.6%）。先天性心臟病患者32例 （21.1%）；152例患兒住院時(shí)間為5-21天。

1.2 臨床表現(xiàn)見表1。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

1.3.1 RSV抗原測(cè)定及痰細(xì)菌培養(yǎng) 全部患兒于入院當(dāng)天在無菌操作下，負(fù)壓吸引呼吸道深部分泌物。采用直接免疫熒光法測(cè)定RSV抗原均（+），痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性者5例（3.3%）。

表1 患者臨床表現(xiàn)

1.3.2 血常規(guī)及 CRP 血常規(guī) WBC＞12×109/L伴CRP＞10mg/L者18例（11.8%）伴CRP正常者38例（25%）；WBC＜4×109/L 者 5例（15.4%），其中 4例為早產(chǎn)兒，CRP均正常。

1.3.3 血?dú)夥治?Ⅰ型呼吸衰竭102例（67.1%）；Ⅱ型呼吸衰竭53例（34.9%）；酸中毒55例（36.2%）。

1.3.4 血培養(yǎng)：陽性者8例（5.3%）

1.3.5 胸片 表現(xiàn)為肺紋理增粗紊亂者147例（100%）；呈斑片影或條索狀影者136例（92.5%）；有肺氣腫者19例 （12.9%）；肺不張者15例（10.2%）；氣胸者2例（1.4%）。(有5例患兒家屬簽字拒絕完善胸片檢查)

2 治療及轉(zhuǎn)歸

全部患兒隔離、并予霧化、拍背、吸痰；靜脈點(diǎn)滴利巴韋林抗病毒及相應(yīng)抗生素治療；根據(jù)患兒病情酌情予呼吸支持及強(qiáng)心、利尿、降顱內(nèi)壓等治療；并應(yīng)用血漿、丙種球蛋白支持治療。151例治愈出院，1例放棄治療自動(dòng)出院，平均住院天數(shù)12d。

3 討論

在新生兒病房，下呼吸道感染的患兒中主要以細(xì)菌感染為主，其次為病毒，在病毒感染中，以RSV及腺病毒感染多見[1]。有報(bào)道新生兒病毒性肺炎中，RSV感染占10%-15%[2]。，RSV已成為引起新生兒肺炎的主要病原之一[3]。新生兒呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）引起肺間質(zhì)和毛細(xì)支氣管炎，易發(fā)生在住房擁擠、早產(chǎn)兒、LBW兒[1]。院內(nèi)繼發(fā)RSV感染高達(dá)30%-50%[1]。但本研究的152例均為社區(qū)感染患兒，12例早產(chǎn)兒均為36+1周以上的近足月兒，無一例院內(nèi)感染患兒。

國內(nèi)外多數(shù)報(bào)道提示，RSV感染高峰在11月至 4 月[4，5，6]，本組患兒發(fā)病時(shí)間主要集中在 1-3 月及10-12月，為冬、春季。因秋冬、初春季節(jié)溫度較低，有利于呼吸道合胞病毒的生存及氣溶膠的傳播。患兒臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、鼻塞、流涕、吐沫、氣促、肺部哮鳴音為主，早產(chǎn)兒易存在呼吸暫停、硬腫及黃疸的表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病的臨床表現(xiàn)，甚至有1例出現(xiàn)多器官的功能衰竭而放棄治療自動(dòng)出院。因此在寒冷季節(jié)應(yīng)做好新生兒的防護(hù)工作，注意新生兒呼吸道合胞病毒肺炎的發(fā)生，尤其要特別注意早產(chǎn)兒，需細(xì)心采集病史、詳細(xì)了解臨床表現(xiàn)、做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)、仔細(xì)觀察病情、及時(shí)完善病毒病原學(xué)檢測(cè)，避免危重癥的發(fā)生。

本組患兒胸片以雙肺紋理增粗紊亂伴斑片狀、條索狀影或肺氣腫為主，系毛細(xì)支氣管阻塞引起的肺不張或肺泡炎癥造成。152例患兒血常規(guī)白細(xì)胞增高者66例，降低者5例，但均以淋巴細(xì)胞為主，臨床上我們考慮患兒存在病毒合并細(xì)菌感染，同時(shí)使用抗生素治療，后期復(fù)查中患兒白細(xì)胞逐漸降至正常。

通過對(duì)本組患兒的診治經(jīng)過，我們得出以下體會(huì)：⑴一旦確診新生兒呼吸道合胞病毒感染，需立即給予隔離。因RSV的傳染性極強(qiáng)，常通過飛沫及接觸傳播[7]。⑵做好呼吸道管理，保持呼吸道的通暢是關(guān)鍵。本組患兒Ⅱ型呼吸衰竭者53例，血?dú)夥治鎏崾径趸挤謮壕哂?0mmHg，其中因過高的二氧化碳分壓而給予呼吸支持 （無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）者52例。⑶新生兒呼吸道合胞病毒肺炎，常合并細(xì)菌感染，故在抗病毒感染的基礎(chǔ)上需選用適當(dāng)抗生素治療。⑷新生兒免疫功能低下，病情危重者需綜合治療，可考慮予丙種球蛋白或血漿等營養(yǎng)支持治療。

綜上所述，新生兒呼吸道合胞病毒肺炎易發(fā)生在冬春季，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促及喘憋等，與其他病原感染者在臨床表現(xiàn)上無特異性。故在高發(fā)季節(jié)，應(yīng)警惕呼吸道合胞病毒的感染，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)診斷，對(duì)防范RSV是十分重要的。