超聲測量下腔靜脈變異度在老年無痛腸鏡患者容量評估的應用＊

戴志光，郭佳瑜，付凱，康曉冬

（上海市東方醫院吉安醫院麻醉科，吉安 343000）

無痛腸鏡檢查治療患者，術前需較長時間禁食禁飲灌腸準備，導致大量液體丟失，引起體內有效血容量不足，特別于老年人而言對血容量缺失耐受性較差，在麻醉狀態下更容易導致血流動力學波動，增加圍術期風險。容量管理的核心在于容量狀態、容量反應性評估，也是醫生管理患者機體血流動力學的重點與難點[1]。超聲監測下腔靜脈內徑變異度已成為臨床診斷、治療某些疾病的主要依據，也被用于指導輸液[2]。有觀點認為超聲測量下腔靜脈內徑的變化情況即下腔靜脈變異度（dIVC）可以準確評估高齡患者血容量狀態[3]，從而指導輸液。可貴的是此方法是一種可靠、易行、無創、接受性好的方法[4]。本研究旨在探討超聲測量下腔靜脈變異度（dIVC）快速評估在老年無痛腸鏡患者血容量評估中的應用價值，以指導術前液體治療，減小患者術中血流動力學波動，提高圍術期安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年6月至2020年6月接受無痛腸鏡的老年患者120例，隨機分成兩組（A組、B組），每組60例。納入標準：年齡60-80歲，美國麻醉醫師協會ASA分級為Ⅰ-Ⅲ級，體重指數20-25kg/m2，無合并門脈高壓，嚴重外周血管疾病及器質性心臟病以及呼吸系統疾病或腸脹氣造成超聲測量下腔靜脈直徑困難者。兩組性別、年齡、體重、身高等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法 所有符合條件患者無術前用藥，入室開通靜脈通道，同時監測血壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、脈搏氧飽和度（SPO2）。A組患者取仰臥位，超聲探頭 （Ultrasound System超聲系統，SononSite公司，選用C60x/5-2MHZ TRANSDUCER探頭）置于劍突下縱向探測肝后下腔靜脈，選距下腔靜脈與肝上靜脈匯合前2cm處測量下腔靜脈內徑（IVC）。選用M模式采集約10秒IVC變化（2-3個呼吸周期）。 測內徑最大值（IVCe）和內徑最小值(IVCi)，方法為從血管壁一側內部邊緣到另一側內部邊緣，測量三次取平均值。計算下腔靜脈變異度dIVC＝(IVCe-IVCi)÷IVCi×100%。 當 dIVC 大于 35%時，進行靜脈輸液（乳酸鈉林格液），直到dIVC等于或小于30.2%時停止輸液記錄輸液量，然后麻醉誘導后腸鏡檢查治療。所有的測量及數據采集均由同一名超聲操作經驗豐富的麻醉醫師完成。B組患者不做上述處理，入室直接麻醉誘導后腸鏡檢查治療。麻醉誘導方式舒芬太尼0.01μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg根據患者情況再追加。所有患者監測入室時（T1）、麻醉后 1min（T2）、麻醉后 5min（T3）、麻醉蘇醒時（T4）的血壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、脈搏氧飽和度（SPO2）、丙泊酚用量、蘇醒時間。術中鼻導管給氧3L/min，根據血壓是否給予升壓藥，根據呼吸情況決定是否輔助呼吸，心率小于55次/min時給予阿托品。

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0專業統計學軟件分析數據，計數資料用構成比表示，采用方卡檢驗，計量資料以±標準差表示，組間比較用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者與B組患者比較血壓、心率、脈搏氧飽和度、呼吸、有統計學意義（P＜0.05），丙泊酚用量無統計學意義（P＞0.05）。A組患者圍術期生命體征更平穩，蘇醒時間短，丙泊酚用量無明細差異。結果見表2-表5。

表2 兩組患者血壓比較()

表2 兩組患者血壓比較()

指標 T2 T3 T4 MAP(mmHg)B組A組t P T1 67.21±7.23 67.51±7.16 0.157＞0.05 78.13±5.23 61.04±6.45 4.368＜0.01 77.24±5.37 65.25±7.18 3.921＜0.01 80.03±6.24 69.03±8.16 3.643＜0.01

表3 兩組患者心率比較()

表3 兩組患者心率比較()

指標 T2 T3 T4 HR(次/分)A組B組t P T1 85.23±10.52 85.31±10.41 0.103＞0.05 70.51±11.12 65.56±12.03 2.634＜0.01 75.09±9.72 68.37±11.45 2.672＜0.01 78.64±10.34 73.37±11.67 1.725＜0.01

表4 兩組患者SPO2比較()

表4 兩組患者SPO2比較()

指標 T2 T3 T4 SPO2（100%）A組B組t P T1 95.03±4.71 95.11±4.99 0.134＞0.05 96.97±3.13 93.12±6.88 1.837＜0.01 97.56±2.44 95.06±4.94 2.216＜0.01 98.01±1.99 96.43±3.67 2.190＜0.01

3 討論

老年無痛腸鏡患者由于年齡較大，術前腸道準備等原因大多存在有效血容量不足，增加圍術期風險。圍術期正確評估血容量對合理管理機體循環功能有重要意義[5]，同時也是確保圍術期安全性的關鍵。以往臨床采用中心靜脈置管監測中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度等指標實現血流量評估，但是中心靜脈置管畢竟是一種有創操作，不僅耗時更會增加額外損傷和心臟感染機會，不適用于日間門診診斷治療的短小手術。找到一種可靠易行無創的容量評估方法指導日間門診患者血容量管理尤為重要。有研究表明超聲測量下腔靜脈變異度可準確評估高齡患者血容量狀態[3，4]，也有學者報道老年人下腔靜脈變異度dICV在35%和30.2%時，中心靜脈壓CVP分別相當于6mmHg和8mmHg[6]，可以認為 dIVC≥35%或 CVP≤6mmHg 表示血容量相對不足，dIVC≤30.2%或CVP≥8mmHg表示有效血容量良好。本研究在老年無痛腸鏡患者麻醉誘導前超聲測量下腔靜脈變異度評估血容量指導輸液，患者入室后測量下腔靜脈變異度，當dIVC≥35%時進行輸注乳酸鈉林格液，當dIVC≤30.2%時輸液停止，進行麻醉誘導腸鏡檢查治療（A組）。另一組未做下腔靜脈變異度測量直接麻醉誘導腸鏡檢查治療（B組）。結果顯示A組較B組在麻醉誘導及圍術期生命體征更平穩，蘇醒時間短，說明測量下腔靜脈變異度指導老年人無痛腸鏡術前液體治療有較好效果，能提升圍術期安全。

表4 兩組患者呼吸比較()

表4 兩組患者呼吸比較()

指標 T2 T3 T4 R（100%）A組B組t P T1 19.43±3.51 19.35±3.64 0.167＞0.05 17.24±3.76 16.24±4.03 1.224＜0.01 18.12±3.52 17.25±3.89 1.136＜0.01 19.03±3.05 18.02±3.24 1.124＜0.01

表5 兩組患者丙泊酚、蘇醒時間比較()

表5 兩組患者丙泊酚、蘇醒時間比較()

指標 丙泊酚（mg） 蘇醒時間（min）A組B組 t P 150.34±35.46 152.34±33.71 0.258＞0.05 4.25±3.02 6.54±3.71 8.56＜0.01

綜上，超聲測量下腔靜脈變異度作為一種快速可靠無創的評估血容量手段，能監測老年無痛腸鏡患者的容量反應，指導圍術期輸液，具有一定使用價值。該研究亦存在不足，研究機構單元病例數少，樣本來源有限，有待多機構大樣本臨床數據檢驗。