活性銀離子聯合滅菌注射用水進行陰道沖洗治療老年宮頸癌病人放療并發癥的效果分析

吳美林 唐媛媛 華羽晨

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，惡性程度高、侵襲性強、預后差，放療是治療中晚期宮頸癌的首選方法[1]。流行病學調查顯示，發展中國家的宮頸癌發病率最高，約占全球總病人數的78%，其中我國約占世界新病例數的30%[2]。宮頸癌放療包括腔內放射和體外照射，兩者有機配合是宮頸癌放療成功的關鍵，也是國內外公認的宮頸癌放療原則[3]。宮頸癌放療過程中以陰道并發癥最常見，本文旨在探討應用銀爾舒(活性銀離子抗菌凝膠)聯合滅菌注射用水進行陰道沖洗對老年宮頸癌病人放療并發癥的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7至2018年7月，我院放射治療科收治的宮頸癌病人60例，年齡60～71歲，平均(64.5±2.8)歲。病人隨機分為2組，其中試驗組30例,平均(64.8±2.9)歲；對照組30例，平均(64.1±2.6)歲。所有病人均經細胞學或病理學證實為鱗癌，卡氏功能狀態評分(KPS)≥70分。根據最新的國際婦產科聯盟(FIGO)進行臨床分期，其中Ⅱ期43例，Ⅲ期17例，2組病人均為術后病人，放療前行血常規檢查無異常，且均未合并有其他重大疾病。

1.2 研究方法 2組病人均采用6MVX線調強放療，2組病人在放療期間均每周在病房進行3次陰道沖洗，沖洗液為500 mL加熱至38～41℃的滅菌注射用水。試驗組病人在使用滅菌注射用水沖洗完成后，再注入銀爾舒Ⅰ型(活性銀離子抗菌凝膠)，3 g/支，活性銀離子含量≥500μg/g進行抗炎治療。對照組僅使用滅菌注射用水進行陰道沖洗。

2組病人在放療前均給予放療?？浦R講解，告知病人宮頸癌放療可能會導致的不良反應，如腹瀉、腹痛、排尿困難、骨髓抑制、陰道粘連和放射性陰道炎等。放療期間每日由病房護士對病人會陰以及肛周皮膚進行觀察，了解病人每日排便情況，在對病人進行陰道沖洗時，評估病人放射性陰道炎的發生情況。

同時，在放療期間對所有病人進行健康教育。(1)指導病人著寬大柔軟的全棉內衣褲；(2)放射野的皮膚用溫水和柔軟的毛巾，輕輕沾洗，禁用肥皂、沐浴露、酒精及乙醇等刺激性的藥物，不可隨意涂抹藥物和護膚品；(3)告知病人放射野的皮膚需避免冷、熱刺激，皺褶處保持皮膚清潔干燥，并保持適當的通風；(4)放療期間鼓勵病人多喝水，每日2000～3000 mL；(5)放療結束后告知病人仍需均衡營養，按要求合理飲食。

1.3 觀察指標 由一名不能區分試驗組、對照組病人的研究人員觀察2組病人陰道粘連的發生率和分級程度，以美國國立衛生研究院和國家癌癥研究所于2009年發布的量表CTCAE4.02為標準[4]：Ⅰ級，陰道輕度縮短、狹窄，但無癥狀，或陰道有干燥但不影響性功能或婦科檢查；Ⅱ級，陰道狹窄或縮短不影響婦科檢查，但陰道干燥影響性功能；Ⅲ級，陰道狹窄或縮短影響棉塞使用、性生活和婦科檢查，或陰道干燥導致性生活不適或嚴重不適(影響夫妻感情)。

放療期間病人放射性陰道炎的發生情況，參考美國國立癌癥研究所放化療聯合毒性反應標準CTC V3.0放射性陰道炎分級標準：Ⅰ度，黏膜紅斑，輕度接觸性疼痛；Ⅱ度，散在假膜形成，斑片狀糜爛，中度觸痛；Ⅲ度，融合性假膜或潰瘍，易出血，不能耐受陰道檢查；Ⅳ度，組織壞死，明顯自發性出血，危及生命。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組陰道粘連發生率的比較 試驗組放療劑量為10 Gy、20 Gy、30 Gy、40 Gy及50 Gy時，發生陰道粘連的例數分別為0、0、1、3、5，對照組分別為0、1、4、5、7；試驗組陰道粘連發生率為30.0%，對照組為56.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組陰道粘連嚴重程度的比較 試驗組發生陰道粘連9例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為3、5、1例；對照組發生陰道粘連17例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為9、6、2例。2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組放射性陰道炎發生率和嚴重程度的比較 試驗組放療劑量為10 Gy、20 Gy、30 Gy、40 Gy及50 Gy時，發生放射性陰道炎的例數分別為0、0、1、6、7，對照組分別為0、1、5、9、9；試驗組放射性陰道炎發生率為46.7%(14/30)，對照組為80.0%(24/30) 。試驗組放射性陰道炎的嚴重程度明顯低于對照組。2組放射性陰道炎的發生率和嚴重程度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組放射性陰道炎發生率和嚴重程度的比較(n，%，n=30)

3 討論

同步放化療是中晚期宮頸癌病人的主要治療方式。在放療期間,由于陰道上段放療劑量較高,可引起放射性陰道黏膜反應,使腫瘤組織壞死脫落,聚集在陰道內,導致大量分泌物積聚,引發或加重細菌感染。如果不及時沖洗,易引發逆行感染,造成宮腔積膿、宮頸口粘連,影響治療的順利進行,并導致腫瘤細胞對放射的敏感性下降,加重放射性陰道炎的損傷[5-6]。

老年病人卵巢功能衰退，使得體內雌激素水平降低；陰道菌群發生改變；陰道干澀、黏膜薄，本身易出現陰道炎的癥狀。在此基礎上再加以放射性損傷，會導致陰道炎的癥狀更加嚴重。此外，老年病人因為社會角色、經濟地位等的改變，心理失去平衡易產生敵對、焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒會給治療帶來不利影響，加上知識的缺乏、思想觀念守舊、身體疼痛等，老年病人普遍排斥陰道沖洗治療。因此，高質量的陰道沖洗是預防老年宮頸癌病人放療并發癥必不可少的護理干預措施[7]。

本研究中所采用的銀爾舒是具有高活性的銀離子制劑，不僅具有殺菌消炎和促進傷口愈合的作用，并且其殺菌作用也不會影響正常菌群的生長。研究顯示，銀爾舒應用于老年陰道炎病人的臨床效果明顯優于采用常規方法治療者，且使用銀爾舒治療后的總有效率高達95%左右，肯定了其在老年病人發生陰道炎時的治療作用[8]。

本研究中對照組在放療劑量達20 Gy時開始出現陰道粘連，而試驗組在放療劑量達到30 Gy時才開始出現陰道粘連，其發生時間較單用滅菌注射用水進行陰道沖洗晚，但嚴重程度差異無統計學意義。另一方面，本文試驗組放射性陰道炎的發生時間也較對照組晚，并且其嚴重程度明顯減輕，71.4%的病人表現為放射性陰道炎Ⅰ級，而對照組出現了Ⅳ級陰道炎病人。因此，老年宮頸癌病人在放療期間使用銀爾舒聯合滅菌注射用水進行陰道沖洗，可以從一定程度上減少病人放療后陰道并發癥的發生率并緩解其嚴重程度。聯合治療的病人陰道沖洗的護理效果及病人對放療的耐受程度明顯優于單用滅菌注射用水病人。

綜上所述，銀爾舒聯合滅菌注射用水對老年宮頸癌病人進行陰道沖洗，可以減輕放療引起的陰道黏膜的損傷，抑制放療引起的陰道菌群失調，在一定程度上降低病人在放療期間陰道粘連及放射性陰道炎的發生率，能減輕病人治療期間的痛苦，提高其治療的依從性，值得臨床廣泛應用和推廣。