106例老年面部皮膚基底細胞癌臨床特征及危險因素分析

彭蕾蕾

皮膚癌包括黑色素瘤和非黑色素瘤2種，其中前者又包括基底細胞癌(BCC)、鱗狀細胞癌(SCC)及角化棘皮瘤等[1]，其主要危險因素為日光暴曬，而紫外線暴露、電離輻射、慢性炎癥刺激等也與其密切相關[2]。我國皮膚癌的發病率相對較低，且好發于65歲以上人群，但疾病譜相對廣泛，除紫外線暴露等原因，藥物導致的DNA損傷也會增加皮膚癌風險[3-4]。本研究主要探討武漢地區老年人群面部皮膚BCC的臨床特征及危險因素。

1 方法

1.1 研究對象 收集2010年1月1日至2019年7月30日我院皮膚科收治入院的106例原發性面部皮膚BCC病人(均經組織病理學確診，符合2013年皮膚癌美國國立綜合癌癥網絡指南)。所有病人接受調查前由研究人員統一告知研究目的及意義，并簽署知情同意書。本研究通過我院倫理委員會批準。病人年齡65～81歲，平均(71.9± 11.3)歲。其中，男60例，女46例。排除標準：合并其他皮膚疾病者；合并嚴重肝腎功能損傷者；罹患其他惡性腫瘤者；依從性差無法配合完成調查表者；曾接受或正在接受光療者；有光過敏和(或)紅斑狼瘡者。

對照組共納入210例我院皮膚科同期診斷為非BCC的病人，其中脂溢性疣95例、濕疹115例。排除患有任何形式的惡性疾病或光敏性皮膚病的人。對照組年齡65～80歲，平均(72.1±10.8)歲，男110例，女100例。2組年齡、性別比較，差異無統計學意義。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20. 0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用例數(百分比)表示，采用非條件Logistics回歸分析危險因素。以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 106例BCC病人的基本情況與臨床特征 106例BCC病人中，40例(37.7%)為農民，31例(29.3%)為清潔工人，20例(18.9%)為搬運工人，15例(14.1%)為工廠工人；男60例，女46例；年齡65～81歲，中位年齡為72歲，以70～75歲為主(占61%);腫瘤病灶主要為結節型和潰瘍型，最大直徑>10 cm 5例，5～10 cm 27例，2 cm<直徑≤5 cm 66例，≤2 cm 8例;組織病理類型：實體型76例(71.7%)、色素型2例(1.9%)、淺表型7例(6.6%)、硬化型16例(15.1%)、腺樣型5例(4.7%)。所有病人雖然均為面部病變，但部位仍有所不同，其中頭皮12例(11.3%)，額部15例(14.2%)，鼻周20例(18.9%)，眼瞼22例(20.8%)，頰面部19例(17.9%)，耳周10例(9.4%)，口周8例(7.5%)。106例病人中，22例伴隨有淋巴結轉移。

2.2 已知的BCC影響因素分析 本研究針對性別、年齡、職業、皮膚光敏類型、組織病理類型、接受照射的時間、無保護地暴露在陽光下皮膚可能發生的情況，這些已經較為確定的BCC危險因素，進行非條件Logistics回歸分析，調整了年齡、性別及職業后結果提示，在本地區的人群中，皮膚光敏類型為Ⅲ和Ⅳ型者發生BCC的風險明顯高于Ⅰ型和Ⅱ型皮膚者；戶外工作、照射時長>4 h和無保護措施下暴露于陽光也均是BCC的危險因素。見表1。

2.3 潛在的BCC影響因素分析 本研究還納入了目前仍存在爭議的一些其他影響因素進行分析，例如藥物使用情況、心理壓力應激和飲食情況。調整了年齡、性別及職業后，分析結果顯示，有創傷事件者發生BCC的風險是過去1年未經歷過創傷事件者的2.72倍[OR(95%CI)為2.72(1.98～4.31)]，使用噻嗪利尿劑也是BCC的獨立危險因素[OR(95%CI)為1.66(1.16～2.47)]。病例組中無任何人口服維生素A，因此無法評估該因素；其余因素則均未發現與BCC存在關聯。

3 討論

老年皮膚惡性腫瘤病人的臨床癥狀多呈現癥狀不典型且臨床表型較多[5]。其中BCC較為常見且惡性度低，形態上通常表現出珍珠狀丘疹、卷邊和毛細血管擴張，也可能伴有出血[6]。研究顯示，皮膚惡性腫瘤的好發群體在65歲以上，而本研究發現，老年BCC病人的年齡構成主要集中在70～75歲，多數病人的病灶較大，22例出現了淋巴結轉移，提示本院病人的就診時間較遲，也說明大多數老年病人在發病早期臨床癥狀不明顯，以致病灶擴大甚至轉移才就醫確診。

研究顯示，紫外線輻射是皮膚癌的主要環境風險因素。另有研究顯示，曬傷會增加BCC風險[7-9]。本研究結果顯示，Ⅲ型和Ⅳ型皮膚光敏類型、接受照射時間過長、無保護地暴露在陽光下以及長期的戶外工作均是BCC的獨立危險因素，其主要原因為皮膚在長期的紫外線照射下會導致角質細胞DNA損傷、抑制T細胞活性，誘導突變和致癌[10]。這與歐美白種人的研究結果一致。

此外，長期的藥物治療也可能會增加皮膚的光敏性以及皮膚癌的風險，這種現象也與DNA損傷的誘導有關[11-12]。本研究僅發現使用噻嗪利尿劑會增加罹患BCC的風險，而其他藥物和食物則未表現出危險性，這可能與樣本量過小有關。

另外，本研究還發現，發生過創傷性事件也會增加BCC的發生風險，可能原因為慢性應激通過長時間暴露于升高的糖皮質激素和兒茶酚胺水平或對與腫瘤免疫有關的天然殺傷細胞和T細胞功能產生抑制作用，增加了罹患皮膚癌風險或促進腫瘤生長。

綜上，本地區老年病人皮膚癌以BCC較為常見，盡早明確診斷、開展早期治療對病人十分重要。避免日光直接照射、重視心理調節和適當控制用藥，也可以預防皮膚癌。因此，有必要對老年群體開展皮膚癌的認知和預防措施教育，提高皮膚癌防治水平。