試論業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)路徑

李惠敏

（鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

業(yè)財(cái)融合主要就是指財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)相互統(tǒng)一確保業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)共同融合，能夠保證公立醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性和有效性，增強(qiáng)公立醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)管理水平，確保財(cái)務(wù)資源和業(yè)務(wù)資源的有效利用。但是由于公立醫(yī)院預(yù)算管理意識不足，缺乏科學(xué)高效的編制方案，監(jiān)督管理控制不到位。在新形勢下，公立醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際出發(fā)，制定完善的預(yù)算管理制度體系，推動公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)全面發(fā)展，在全面預(yù)算管理中必須以會計(jì)核算為核心，以預(yù)算管理為重點(diǎn)，確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)資源合理利用。

一、業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理開展的重要性和主要特點(diǎn)

（一）業(yè)財(cái)融合的重要性

在公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的背景下，可以促進(jìn)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間的信息交互，對于業(yè)務(wù)部門的日常活動有著更清楚準(zhǔn)確的認(rèn)識，對業(yè)務(wù)部門各種經(jīng)營活動進(jìn)行財(cái)務(wù)的專業(yè)指導(dǎo)事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑氨O(jiān)督，確保業(yè)務(wù)部門所有業(yè)務(wù)活動都處于財(cái)務(wù)監(jiān)控的范圍，增強(qiáng)公立醫(yī)院自身的競爭水平，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)超支的情況。業(yè)務(wù)部門還可以將業(yè)務(wù)信息傳遞給財(cái)務(wù)部門，確保財(cái)務(wù)部門對公立醫(yī)院的各項(xiàng)活動準(zhǔn)確把握，及時對財(cái)務(wù)管理決策進(jìn)行優(yōu)化分析，增強(qiáng)財(cái)務(wù)決策的整體水平。同時也能夠保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化，提高公立醫(yī)院的綜合競爭優(yōu)勢。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要特征

全面預(yù)算管理包括全面覆蓋、全程控制和全程參與的特點(diǎn)。所謂全程覆蓋就是要確保財(cái)務(wù)管理工作開展，做到事前有計(jì)劃、事中合理控制、事后積極考評。對業(yè)務(wù)經(jīng)營投資等所有活動全部控制。確保業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員在內(nèi)的全體人員主動參與，涉及公立醫(yī)院內(nèi)部各個部門。在事前財(cái)務(wù)管理中需要針對頂層設(shè)計(jì)戰(zhàn)略明確預(yù)算的具體要求通過預(yù)算編制考核控制，確保公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營活動不發(fā)生偏移，有效開拓投資渠道。積極做好組織體系建設(shè)，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思維，明確分工合作協(xié)調(diào)機(jī)制。在事中，要積極通過動態(tài)管理的手段，確保業(yè)財(cái)融合，有效落實(shí)對公立醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源全方面優(yōu)化，在業(yè)財(cái)融合的背景下，預(yù)算管理必須要根據(jù)價(jià)值活動進(jìn)行準(zhǔn)確識別關(guān)鍵性的增值因素。消除不增值作業(yè)，確保醫(yī)療服務(wù)和水平全面提升。在事中控制。要提高預(yù)算管理與實(shí)踐活動的一致性，增強(qiáng)預(yù)算監(jiān)控和動態(tài)調(diào)整效果，在事后要高度重視反饋考核結(jié)果，改進(jìn)預(yù)算環(huán)節(jié)。通過預(yù)算考核確保科室內(nèi)部業(yè)務(wù)執(zhí)行完成情況得到合理監(jiān)控，為科室全面發(fā)展做出重要保障。還應(yīng)該根據(jù)多維度的考核指標(biāo)，改進(jìn)預(yù)算管理內(nèi)容，確保預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)全面閉環(huán)管理。

二、業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理體系不夠完善

當(dāng)前公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理最重要的目標(biāo)是提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理考核的整體科學(xué)性，并且對公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展做出重要指導(dǎo)。通過業(yè)財(cái)融合能夠保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作符合公立醫(yī)院的運(yùn)行需要對管理指標(biāo)進(jìn)行量化處理，增強(qiáng)預(yù)算報(bào)表體系建設(shè)，但由于當(dāng)前公立醫(yī)院的管理人員忽略業(yè)財(cái)融合的重要性，沒有深入把握業(yè)財(cái)融合運(yùn)行機(jī)制，在公立醫(yī)院工作中只注重對業(yè)務(wù)管理規(guī)模的擴(kuò)增。在實(shí)際管理中依然采用粗放式的管理方式，無法對公立醫(yī)院組織架構(gòu)進(jìn)行全方面的改革，使得公立醫(yī)院組織架構(gòu)水平不高，整體預(yù)算管理缺乏責(zé)任，重點(diǎn)對于責(zé)任無法合理分配，這是全責(zé)部分嚴(yán)重影響了業(yè)財(cái)融合的積極性。

（二）業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門缺乏有效溝通

業(yè)財(cái)融合最主要的目的是業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門相互協(xié)調(diào)，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動進(jìn)行全方面財(cái)務(wù)管理，同時也能夠保證財(cái)務(wù)預(yù)算編制與業(yè)務(wù)活動相匹配，但從實(shí)際情況來看，財(cái)務(wù)部門只注重對資金使用效益的提升，而業(yè)務(wù)部門只注重對業(yè)務(wù)活動的資金支出，這樣也就使得兩個部門之間的合作存在明顯的矛盾，資金控制分配不夠平衡，導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門缺乏足夠的資金。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化存在不足

在開展全面預(yù)算管理工作中，財(cái)務(wù)部門的工作人員需要掌握管理會計(jì)知識以及公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，但是在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在一定的局限性，無法有效開展業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理工作。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間信息溝通機(jī)制不完善，財(cái)務(wù)部門主要以核算系統(tǒng)為工作重點(diǎn)，業(yè)務(wù)部門也有獨(dú)立的管理系統(tǒng)，不同系統(tǒng)之間缺乏有效的信息溝通。

三、業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）完善全面預(yù)算管理體系

在當(dāng)前公立醫(yī)院開展預(yù)算管理工作時，必須要高度重視業(yè)財(cái)一體化的特點(diǎn)對全面預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行分析與協(xié)調(diào)確保管理工作重點(diǎn)不斷轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，要適應(yīng)新的管理體系形式，結(jié)合公立醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃特點(diǎn)開展思想上的管理。公立醫(yī)院還要對全面預(yù)算管理的責(zé)任進(jìn)行明確與分析，對業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院各部門的職責(zé)范圍，進(jìn)行有效控制，對不同部門之間的工作內(nèi)容做好準(zhǔn)確規(guī)范。同時還應(yīng)該積極促進(jìn)不同部門之間協(xié)調(diào)工作聯(lián)合辦公，明確不同的職責(zé)，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的部門給予獎勵，對于表現(xiàn)不夠積極的部門要給予及時的處理，確保公立醫(yī)院內(nèi)部工作的積極性全面增強(qiáng)。公立醫(yī)院的工作人員需要將績效考核指標(biāo)進(jìn)行全方位的劃分與處理，確保管理效果管理能力得到有效控制，增強(qiáng)公立醫(yī)院管理建設(shè)的主動性和積極性。

（二）協(xié)調(diào)整體預(yù)算管理方向

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中要高度重視業(yè)財(cái)融合的發(fā)展機(jī)制，確保財(cái)務(wù)部門為業(yè)務(wù)部門提供財(cái)政支持，業(yè)務(wù)部門為財(cái)務(wù)部門提供資金管理基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的工作目標(biāo)，要協(xié)調(diào)發(fā)展，確保公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的融合效率顯著提升，還應(yīng)該對公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置不同的分區(qū)保證科室架構(gòu)更加準(zhǔn)確，提高科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，規(guī)劃效果，工作人員還要積極將財(cái)務(wù)績效考核指標(biāo)與業(yè)務(wù)考核指標(biāo)緊密融合。確保財(cái)務(wù)管理規(guī)劃的水平得到有效提升，業(yè)務(wù)部門要積極利用資產(chǎn)，確保業(yè)務(wù)績效考核水平得到有效提升，而且還要保證業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門之間工作一致性，建立良好的財(cái)務(wù)一體化工作機(jī)制。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部溝通體制的建立

在公立醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理開展時，最重要的是確保財(cái)務(wù)人員能夠?qū)崿F(xiàn)自我監(jiān)督與約束，適應(yīng)新形勢下財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展需要通過內(nèi)部公立醫(yī)院的培訓(xùn)以及自我學(xué)習(xí)培訓(xùn)。由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?jì)，為管理者提供重要的參考信息，適應(yīng)財(cái)務(wù)工作的實(shí)際需要。公立醫(yī)院內(nèi)部還要積極構(gòu)建一體化信息管理系統(tǒng)，重點(diǎn)解決公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門信息無法有效溝通的問題，通過打造統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口平臺，將業(yè)務(wù)工作內(nèi)容與財(cái)務(wù)工作信息連接，為工作人員提供全面預(yù)算管理的重要基礎(chǔ)，確保財(cái)務(wù)管理工作前移。管理部門還要對業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息及時整合并輸送給財(cái)務(wù)部門，通過財(cái)務(wù)部門對業(yè)務(wù)信息進(jìn)行分析與優(yōu)化，制定高效的財(cái)務(wù)執(zhí)行預(yù)算管理體系，確保財(cái)務(wù)預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)動態(tài)化調(diào)整，滿足公立醫(yī)院的全面發(fā)展需要。

四、結(jié)束語

在新時期公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。只有積極促進(jìn)全面預(yù)算管理的建設(shè)，滿足業(yè)財(cái)融合的發(fā)展需求，才能夠確保各個科室之間實(shí)現(xiàn)優(yōu)化整合、協(xié)調(diào)發(fā)展。財(cái)務(wù)部門要積極根據(jù)相關(guān)科室的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，形成作業(yè)成本法對科室提供合理建議，有效節(jié)省成本，提高資金整體使用效率。