早期腸內營養支持對胃癌合并糖尿病患者術后血糖、營養狀態及免疫狀態的影響研究

萬玉峰 宋揚

胃癌是消化系統常見病，大部分患者合并其他基礎疾病，其中合并糖尿病者較為常見，而這導致疾病治療難度提升，因此對本類患者進行手術治療的過程中，需要監測的方面相對更多。關于胃癌術后營養支持的臨床研究中，腸內營養及腸外營養支持的效果研究均可見，而關于不同營養支持方式對患者血糖波動的影響匱乏[1-2]。另外，營養狀態及免疫狀態作為營養支持密切相關的方面，其在胃癌合并糖尿病患者營養支持過程中的監測更為必要[3-4]。本研究就早期腸內營養支持對胃癌合并糖尿病患者術后血糖、營養狀態及免疫狀態的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年3月于本院行胃癌根治術治療的70例胃癌合并糖尿病患者為研究對象。納入標準：年齡20～75歲；符合胃癌根治術指征；合并糖尿病。排除標準：合并感染；合并肝腎功能不全；精神異常者；認知障礙者。依據術后營養支持方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行胃癌根治術治療，術前常規飲食，術后常規抗感染。（1）對照組術后進行全腸外營養支持，以30%脂肪乳劑、8.5%樂凡命（氨基酸）及50%葡萄糖注射液等制備成營養液，按照每天110 kJ/kg的用量靜脈注入。（2）觀察組術后進行早期腸內營養支持，營養管經鼻置入，術后24 h首先以0.9%氯化鈉溶液注入，無消化道異常癥狀者以瑞代[腸內營養乳劑（TPF-D）]滴入，并以先慢后快的方式滴入，初次給予500 mL/d，后逐步增加，直至1 500 mL/d。兩組在控制血糖方面均基本相同。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組術后不同時間的血糖水平，于術后1～7 d分別檢測兩組晨起空腹血糖水平。比較手術前后的營養狀態及免疫狀態指標，于術前及術后3、7 d分別采集兩組的外周靜脈血標本，部分血標本進行離心，血清采用酶聯免疫法及全自動生化儀進行營養狀態指標（前清蛋白、轉鐵蛋白及總蛋白）及免疫球蛋白（IgA、IgM及IgG）檢測；另采用流式細胞儀進行外周血T淋巴細胞亞群的檢測，檢測指標為CD3+、CD4+及CD8+。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女15例；年齡41～75歲，平均（65.0±5.9）歲；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者15例；糖尿病病程2.0～22.5年，平均（9.7±2.0）年；術前空腹血糖為（6.12±0.99）mmol/L。觀察組男22例，女13例；年齡41～73歲，平均（65.2±5.6）歲；疾病分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者15例；糖尿病病程2.2～23.0年，平均為（9.8±2.2）年；術前空腹血糖為（6.02±1.01）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間的血糖水平比較 觀察組術后1～7 d的血糖水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后的營養狀態指標比較 術前，兩組前清蛋白、轉鐵蛋白及總蛋白比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3、7 d，觀察組前清蛋白、轉鐵蛋白及總蛋白均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的免疫球蛋白指標比較 術前，兩組IgA、IgM及IgG比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3、7 d，觀察組IgA、IgM及IgG均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組手術前后的外周血T淋巴細胞亞群指標比較 術前，兩組CD3+、CD4+及CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3、7 d，觀察組CD3+及CD4+均高于對照組，而CD8+均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組術后不同時間的血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組術后不同時間的血糖水平比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組手術前后的營養狀態指標比較[g/L，（±s）]

表2 兩組手術前后的營養狀態指標比較[g/L，（±s）]

表3 兩組手術前后的免疫球蛋白指標比較[g/L，（±s）]

表3 兩組手術前后的免疫球蛋白指標比較[g/L，（±s）]

表4 兩組手術前后的外周血T淋巴細胞亞群指標比較[%，（±s）]

表4 兩組手術前后的外周血T淋巴細胞亞群指標比較[%，（±s）]

3 討論

胃癌手術患者術后的營養供給關系到術后康復效果與康復速度，是術后干預與研究的重點[5-6]。而胃癌手術患者中部分患者存在糖尿病的情況，導致本類患者的營養供給難度提升，既要保證足夠的營養攝入，又要維持血糖的穩定，且手術創傷等因素，導致血糖波動相對較大，因此營養支持方式的選取要求相對更高[7-9]。另外，營養支持不僅僅關系到患者的術后營養狀態，且與免疫狀態也密切相關，營養狀態及免疫狀態均是機體術后恢復的重要方面，對其表達水平的監測與改善是營養支持方式評估的重要方面[10-12]。早期腸內營養支持及全腸外營養支持均是在胃癌術后常用的營養支持方式，兩類方式各有利弊，但是早期腸內營養支持受肯定程度相對較高[13-16]。目前針對胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持的綜合效果研究仍存在不足，尤其是對患者術后免疫與營養狀態波動的研究極為必要[14-16]。

本研究結果顯示，早期腸內營養支持患者術后不同時間的血糖水平均低于全腸外營養支持患者，且術后的營養狀態及免疫狀態指標也相對更好，說明早期腸內營養支持更有助于患者營養狀態及免疫狀態的改善，血糖控制效果相對更好，有助于維持血糖穩定，因此早期腸內營養支持綜合應用效果相對更好。分析原因，可能早期腸內營養支持更有利于患者術后機體生理需求的滿足，其對患者的內環境改善與維持更具有優勢，對腸黏膜等胃腸功能維持與保護相對更好[17-21]。綜上所述，早期腸內營養支持可更好地穩定胃癌合并糖尿病患者術后血糖水平，改善營養狀態及免疫狀態，具有較高的應用價值。