肌內效貼聯合深部肌肉刺激對非特異性頸痛的療效

陸斌，趙晨光，琚芬，孫瑋，薛白潔，孫曉龍，牟翔，袁華

1.武警陜西總隊醫院骨科，陜西西安市 710054；2.空軍軍醫大學西京醫院康復醫學科，陜西西安市 710032

頸部疼痛是常見的軟組織問題之一，大多數頸痛因長期姿勢不當或慢性持續性應力造成，其中以非特異性頸痛(non-specific neck pain,NNP)最為常見[1]，其主要表現為頸部疼痛不適、僵硬，伴或不伴活動受限，排除特異性病理變化(創傷、腫瘤、感染等)。NNP發病率、復發率高，隨著生活節奏加快，發病率還在逐年上升，嚴重影響工作和生活。近些年來，以肌內效貼和深部肌肉刺激(deep muscle stimulator,DMS)為代表的新康復技術不斷涌現[2-3]。本研究探討肌內效貼聯合DMS對NNP的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至12月，選擇在武警陜西總隊醫院和西京醫院就診的NNP患者56例。

納入標準參考加拿大整脊療法治療成人頸痛循證指南制定：①頸部疼痛；②疼痛時間＞3 個月；③視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)3～7 分；④年齡20～60 歲；⑤可伴或不伴有頭痛、頸椎一個或多個方向活動受限及僵直；⑥本人或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①有頸椎外傷史、手術史；②有上肢麻木等神經根性癥狀；③既往有嚴重心、肺等重要臟器功能障礙；④發熱、感染和全身性嚴重疾病；⑤腫瘤；⑥參與本研究前1 個月內接受過肌內效貼或DMS治療。

脫落標準：①發生過敏反應，不能完成治療；②因其他治療性相關性事件不能完成治療。

剔除標準：①入組后發現不符合納入標準或符合排除標準；②治療過程中出現其他嚴重并發癥，不宜繼續治療；③未按規定治療或資料不全等，影響療效和安全性評價；④依從性差，自行退出，使用本研究禁止使用的治療方法，或自行更換治療方法。

根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各28 例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

本研究經武警陜西總隊醫院倫理委員會批準(No.WJZDYYLL-2017-36)。

1.2 方法

對照組予常規物理治療和健康教育。①干擾電治療：止痛處方，耐受閾，雙側斜方肌與肩胛內側肌交叉放置，每次20 min，每天1 次，每周6 d。②磁振熱治療：以痛區為中心放置，溫熱量，每次20 min，每天1 次，每周6 d。③頸痛健康教育：NNP 的常見病因、診斷標準、一般癥狀、有關疼痛的性質及評價，日常生活注意事項，可以使用的藥物和服用時間以及其他緩解疼痛的方法；向患者說明NNP預后；發放頸部運動訓練演示圖；交給患者記錄圖表和聯系方式，方便患者記錄方案實施、病情變化和隨訪。

觀察組在對照組基礎上給予肌內效貼和DMS治療。

肌內效貼采用通用型肌內效貼布(南京斯瑞奇醫療用品有限公司)。①將貼布剪為X型，貼在患者感知疼痛最明顯處；②將貼布剪為Y 型，根據患者情況，選擇胸鎖乳突肌、斜方肌、半棘肌等肌肉進行放松肌肉貼扎。隔日1次，每次持續48 h。

DMS 治療時，患者俯臥于治療床上，肌肉放松，在其頸背部墊2～3 層厚毛巾。治療師持DMS 對斜方肌、半棘肌等肌肉進行治療，不加壓方式，避開骨性標志，沿著肌纖維走行反復移動，振動頻率36.5 Hz，移動速度5 cm/s，每次10 min，每天1次，每周6 d。

1.3 評定方法

分別于治療前(T0)、治療1 周(T1)和治療2 周結束時(T2)，采用VAS 和頸功能障礙指數(Neck DisabilityIndex,NDI)進行評分。

1.3.1 VAS

在紙上劃出一條直線，分為10等份，最左端標記數字0，代表無疼痛；最右端標記數字10，代表最劇烈疼痛；中間用不同數字代表不同程度的痛感；患者根據自己的疼痛體驗在橫線上做標記。1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～9 分為重度疼痛，10 為無法忍受的劇烈疼痛。

1.3.2 NDI

共10 項，主要涉及疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭痛等，滿分50 分。0～4 分表示無頸椎功能障礙；5～14 分為輕度頸椎功能障礙；15～24 分為中度頸椎功能障礙；25～34 分為重度頸椎功能障礙；＞34 分為嚴重頸椎功能障礙[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布，以()表示，采用重復測量方差分析，兩兩比較采用Post Hoc 分析Bonferroni 矯正。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 VAS

兩組VAS評分均于治療后持續下降(P＜0.05)。組別與時間的交互效應顯著(F=6.741,P=0.023)，觀察組治療后各時間點VAS 評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

2.2 NDI

兩組NDI評分均于治療后持續下降(P＜0.05)。組別與時間的交互效應顯著(F=8.648,P=0.018)，觀察組治療后各時間點NDI評分均顯著低于對照組(P＜0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后NDI評分比較

2.3 不良反應

兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，觀察組3例患者出現輕度貼布過敏反應，未給予特殊治療自然緩解，未停止治療。

3 討論

頸痛是骨科和康復科最常見的疼痛病癥之一，尤以NNP 最為常見。NNP 缺乏臨床特異性診斷標準，主要依靠臨床表現和排除法診斷。臨床上一般采用物理因子、手法等進行對癥治療，但因無法去除日常持久不良因素，使治療效果大打折扣。

1973 年加瀨建造(Kenso Kase)博士發明了肌內效貼布，并由此衍生出貼扎技術。由于肌內效貼布的特殊構造，可放松治療區域的肌肉并緩解疼痛，近些年在康復醫學、運動醫學領域得到廣泛應用[5]。肌內效貼采用不同的拉伸范圍和拉伸方向，可以得到不同的治療效果[6]。①軟組織放松：當貼布回縮方向與肌肉收縮方向相反時，肌內效貼可以減緩肌肉軟組織收縮，達到放松軟組織的目的。②軟組織加強：當回縮方向與肌肉收縮方向一致時，肌內效帖可以協助肌肉收縮，增強其功能。③緩解疼痛：貼扎可增加Aβ 類觸覺傳入神經纖維，抑制Aδ 和C 痛覺傳入神經纖維，關閉疼痛閘門，從而達到減輕疼痛的目的。④改善循環：通過貼布和皮膚貼合，利用其特殊構造，在皮下軟組織產生皺褶，改變局部張力，從而改善血液循環。⑤減輕水腫：通過將組織間液引導向臨近淋巴結，從而減輕水腫。肌內效貼布對NNP 患者作用顯著[7]。

DMS是一種通過特定頻率震動，作用于肌肉、韌帶和筋膜，達到放松肌肉、減輕疼痛的治療方法。其機制主要是在震動時促使肌肉內毛細血管開放增多，加強局部血液循環，促進淋巴回流，防止乳酸過多堆積，減少致炎因子吸收等，達到放松肌肉、緩解酸困不適和疼痛的目的。DMS也可通過神經反射和本體感覺反饋，增加肌梭敏感性和γ 神經元活性，降低肌肉緊張，解除肌肉痙攣[3]，緩解肌肉疲勞[8]。

針對NNP，目前常規物理治療雖能緩解患者癥狀，但效果維持時間較短，療程相對較長，依從性相對較差。莊鑫等[9]和張安邦等[10]均觀察到肌內效貼能夠短時間有效緩解慢性非特異性腰痛，迅速改善腰椎功能。眭有昕等[11]的Meta分析顯示，與傳統康復治療方法相比，肌內效貼能快速減輕腰痛，并改善患者腰椎功能。Donec 等[12]也證實這一觀點。DMS 能夠強化治療效果，縮短療程，提高患者的癥狀改善率，而且操作簡單，易于臨床推廣[13]。本研究針對NNP的發病原因和病程特點，選擇可以持續作用于肌肉軟組織的肌內效帖和對肌肉放松有良好效果的DMS，肌內效貼治療方法簡單，可持續作用于患部；而DMS 治療時間短(＜10 min)，二者聯合不明顯增加治療時間，操作易于掌握。結果顯示，在常規物理因子治療手段干擾電、磁振熱基礎上添加肌內效貼聯合DMS，可以更有效地緩解NNP，相比常規康復治療具有一定優勢。

本研究樣本量偏小，觀察時間也較為短暫，在結局評價中缺乏肌肉乳酸值等較為客觀反映肌肉疲勞程度的指標。后續研究可繼續擴大樣本量，增加評估手段，更加完善相關研究。

綜上所述，在常規物理療法的基礎上，聯合肌內效貼和DMS 治療可以更為快速有效地緩解NNP 患者頸部疼痛，減輕功能障礙。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。